Sepsisindusert hjertestans

Sepsis er en livstruende tilstand som kjennetegnes av systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) og hypoperfusjon som manifesterer seg som hypotensjon. Den høye dødeligheten forbundet med sepsis understreker hvor viktig det er å gripe inn i tide og på riktig måte. Hos pasienter med samtidig sepsis og hjertestans følges standardprotokoller for hjerte-lunge-redning (HLR). For optimal håndtering i forbindelse med sepsisindusert hjertestans bør følgende anbefalinger vurderes:

1. Gi 100 % oksygen med maksimal strømningshastighet. Hypoksi kan utløse hjertestans hos septiske pasienter, og rettidig oksygenering kan potensielt forhindre sirkulasjonskollaps.
2. Gi en intravenøs bolus med 500 ml krystalloid løsning. Vurder responsen og gjenta administrering etter klinisk indikasjon.
3. Mål laktatnivået i serum. Forhøyet laktat er en indikator på vevshypoperfusjon og kan være retningsgivende for gjenopplivningsforsøk.
4. Hvis pasienten har hypotensjon eller har et laktatnivå som overstiger 4 mmol/l, start intravenøs væskeresuscitering med en krystalloid oppløsning i en dose på 30 ml/kg.
5. Hvis væskeresusciteringen ikke opprettholder et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på over 65 mmHg, bør man vurdere å starte vasopressorbehandling. Potensielle vasopressormidler inkluderer:
   • Noradrenalin
   • Fenylefrin
   • Vasopressin
6. Prioriter innsamling av blodkulturer for å identifisere potensielle patogener og veilede antimikrobiell behandling.
7. Administrer bredspektret antibiotika i samsvar med lokale kliniske retningslinjer, og sørg for at behandlingen igangsettes i tide for å optimalisere resultatet.

Referanser

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Doubles DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995; 30:16975.

Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. I: Paradis NA, Halperin HR: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014; 4:E006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengeassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013; 30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989; 29:1430-3 .

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019; 140:37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012; 83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016; 98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012; 83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith W.W. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019; 137:418.

Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk gjennomgang. Artif Organs 2020.