Hjertestans ved hypotermi (utilsiktet hypotermi)

Utilsiktet hypotermi

Utilsiktet hypotermi defineres som en utilsiktet reduksjon av kroppstemperaturen til under 35 °C. De laveste registrerte kroppstemperaturene som det har lyktes å gjenopplive pasienter fra, er 11,8 °C for utilsiktet hypotermi og 4,2 °C for medisinsk indusert hypotermi (Mroczek et al., Stephen et al.). Figur 1 illustrerer nedgangen i hjerte- og lungefunksjon og bevissthet med synkende kroppstemperatur. Det ser ut til å være en lineær sammenheng mellom kroppstemperatur og både hjerte- og lungefunksjon og våkenhet. Det er usannsynlig at hjertestans inntreffer når kroppstemperaturen holder seg over 28 °C, mens temperaturer under 24 °C ikke er forenlig med livstegn (Frei et al.).

Når hypotermi går forut for hjertestans, har kroppen gjennomgått nedkjøling før sirkulasjonen opphører, noe som øker sannsynligheten for overlevelse. I slike tilfeller er det mulig å oppnå gunstige nevrologiske resultater selv med lengre perioder uten blodgjennomstrømning, på grunn av den reduserte metabolske hastigheten som følger med fallende kroppstemperatur. For hver 1 °C reduksjon i kroppstemperaturen reduseres oksygenforbruket med 6 % (Wood et al.).

Det kan være utfordrende å vurdere vitaliteten til en hypoterm person, spesielt når det gjelder å skille mellom hypotermisk reaksjonssvikt og hjertestans. Ofte er åpenbare livstegn fraværende, og pasientens kulde kan etterligne postmortale tilstander. Derfor er det avgjørende med en grundig vurdering av vitale tegn.

Det er dokumentert eksepsjonelt høy overlevelse i tilfeller av utilsiktet hypotermi etterfulgt av hjertestans. For hjertestans uten vitner under disse forholdene er overlevelsesraten ved ankomst til sykehus registrert til 27 %, mens overlevelsesraten for hjertestans med vitner er 73 % (Podsiadlo et al.). Et betydelig flertall av disse pasientene har tilfredsstillende nevrologisk funksjon ved utskrivning.

Tiltak ved utilsiktet hypotermi med hjertestans eller hjerte-lungesvikt

• Bruk HOPE Score for å vurdere prognosen.
• Lang tid uten strømning kan noen ganger være forenlig med overlevelse med god nevrologisk funksjon, og derfor bør HLR vurderes selv ved lengre perioder uten strømning, ved hjertestans uten vitner, samt hvis den opprinnelige rytmen var asystoli (Podsiadlo et al.).
• Vurder livstegn:
  • Vitale parametere.
  • EKG.
  • Kapnometri (_ETCO2).
  • Ekkokardiografi ved sengen.
• Oppvarming oppnås optimalt ved hjelp av ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO). Hvis ECMO ikke er tilgjengelig, bør både ikke-invasive og invasive oppvarmingsteknikker benyttes.
  • Oppvarmede intravenøse væsker (krystalloider).
  • Oppvarmet og fuktet oksygen.
  • Varme overtrekk.
  • Varmevifte.
• Fjern eventuelle kalde eller fuktige tekstiler.
• Administrer hjerte-lungeredning (HLR) i henhold til standardprotokoller, med vekt på samtidig rask oppvarming av pasienten. Vurder ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) hos ustabile pasienter.
• Administrering av medikamenter (f.eks. amiodaron og adrenalin) og defibrilleringsprosedyrer bør utsettes til kroppstemperaturen er over 30 °C. Dette skyldes at effekten av disse intervensjonene reduseres ved lave temperaturer. I tillegg er det ikke vanlig at spontan sirkulasjon (ROSC) gjenopprettes ved temperaturer under 30 °C.

Samtidig hypotermi og asfyksi i snøskredulykker

Hypotermi kombinert med asfyksi er vanlig å observere hos ofre for snøskredulykker. Når nødetatene kommer til stedet, har pasienten vanligvis dødd av kvelning. På grunn av nedkjølingseffekten som er forbundet med snøskred, er det imidlertid tilrådelig å forsøke hjerte- og lungeredning (HLR), selv i forbindelse med lengre perioder uten strøm. Den første behandlingen bør omfatte fem innblåsninger, etterfulgt av standard HLR i minst 20 minutter før man vurderer å avslutte behandlingen. I forbindelse med skredhendelser anbefales HLR selv om personen har ligget begravd i opptil 60 minutter.

Referanser

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995;30:16975.

Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014;4:e006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengingsassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013;30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989;29:1430-3.

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019;140: 37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjerte-lungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020;24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012;83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016;98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012;83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961;22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019;137:418.

Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk oversikt. Artif Organs 2020.