Hypertermi og malign hypertermi
Hypertermi kjennetegnes av en kroppstemperatur som overskrider det typiske området på 36,5-37,6 °C (97,7-99,7 °F). Det oppstår når varmeproduksjonen eller -opptaket overgår kroppens evne til å eliminere varme.
Hypertermi kan indusere en betennelsestilstand som ligner på det systemiske inflammatoriske responssyndromet (SIRS). Kroppstemperaturer over 40 °C (104 °F) er potensielt farlige og kan utløse hjertestans. Klassifiseringen av hypertermi er beskrevet i tabell 1 nedenfor.
| Alvorlighetsgrad | Klinisk presentasjon | Behandling |
|---|---|---|
| Mild hypertermi | Tørst Svakhet | Kaldt miljø. Passiv nedkjøling. Kalde orale væsker. |
| Varmesynkope | Ubehag, angst, svimmelhet, synkope. | Kaldt miljø. Kald intravenøs væske (1-2 l krystalloid, med en hastighet på 500 ml/t). Kald dusj. Ispakker. |
| Heteslag (>40 °C) | Nevrologiske symptomer, forvirring, kramper, takykardi, hypotensjon, koma. | Som ovenfor, men med lavere temperaturer. Erstatning av elektrolytter. Store væskeinfusjoner er vanligvis nødvendig. |
Kroppstemperaturen bør synke med en hastighet på 0,1 °C/min under nedkjølingsprosessen.
Malign hypertermi
Ondartet hypertermi kan oppstå under to primære omstendigheter:
- På grunn av en genetisk mutasjon i RYR1-reseptoren, noe som resulterer i vedvarende muskelkontraksjon ved administrering av halogenerte anestesimidler.
- Som en idiosynkratisk respons på stoffer som MDMA (ecstasy) eller amfetamin.
I begge tilfeller skjer det en vedvarende muskelaktivering, noe som fører til kraftig varmeutvikling, acidose og påfølgende utvikling av hyperkalemi. Denne tilstanden er potensielt dødelig og krever rask intervensjon, inkludert sedasjon og administrering av Dantrolene.
Referanser
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengingsassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019;140: 37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjerte-lungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020;24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016;98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012;83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961;22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019;137:418.
Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk oversikt. Artif Organs 2020.