Hjertestans ved forgiftning (intoksikasjon)

Forgiftning og rusmiddeltoksisitet

Forgiftningshendelser som fører til hjertestans hos ungdom og unge voksne er særlig utbredt, først og fremst på grunn av misbruk av reseptbelagte medisiner og illegale stoffer. For øyeblikket er opioidoverdoser den dominerende etiologiske faktoren for hjertestans i denne demografiske gruppen på verdensbasis. En rekke stoffer har potensial til å indusere hjertestans eller forårsake dyp hjerte- og lungesvikt. Tabell 1 viser hvilke stoffer det finnes spesifikke motgifter mot. De skadelige effektene av disse stoffene kan potensielt reverseres hvis det settes inn tiltak raskt. I scenarier der det ikke finnes noen motgift, er det viktig å gi støttende behandling og opprettholde vitale funksjoner kunstig inntil stoffet elimineres gjennom nyrene, leveren eller fjernes ved hjelp av dialyse.

Tiltak ved mistanke om forgiftning og hjertestans

Kontakt omgående nærmeste intensivavdeling med ekspertise innen toksikologisk behandling. Alvorlige forgiftninger krever omfattende behandling, ofte med hemodialyse, intubasjon og langvarig innleggelse på intensivavdelingen. I påvente av riktig omsorgsnivå kan følgende tiltak utføres.

• HLR
  • Start HLR i henhold til standard retningslinjer. Avstå imidlertid fra å gi innblåsninger for å redusere risikoen for at redningsmannen utsettes for potensielle forurensninger.
• Kontakt ekspertise
  • Kontakt nærmeste giftinformasjonssenter (eller ring 911 i USA, 112 i EU).
  • Kontakt nærmeste intensivavdeling med ekspertise på toksikologiske nødsituasjoner.
• Motgift
  • Gi den spesifikke motgiften umiddelbart ved mistanke om forgiftning.
• Dekontaminering
  • Kleav pasienten alle klær som kan være forurenset med giftstoffet.
  • Skyll hud og øyne med saltvannsløsning (NaCl) ved mistanke om toksineksponering.
  • Gastrointestinal skylling brukes sjelden på grunn av aspirasjonsrisiko og usikker evidens. I tilfeller av jern-, litium- eller kaliumintoksikasjon der skylling kan vise seg å være nyttig, bør prosedyren imidlertid utføres etter intubasjon. Unngå skylling hvis det er mistanke om gastrointestinal perforasjon eller obstruksjon.
  • Hvis pasienten er intubert, administreres aktivt kull gjennom en gastrisk sonde i en dose på 0,5 g/kg. Avstå fra å bruke aktivt kull hvis det har gått mer enn én time etter inntak, med mindre den inntatte substansen har tilbøyelighet til å danne bezoarer eller er en formulering med forlenget frigjøring. Merk: Aktivt kull er ineffektivt mot alkoholer, litium og tungmetaller.
• Forbedre eliminering
  • Fremkall diurese gjennom alkalisering av urinen, avhengig av renal eliminering av giftstoffet. Dette kan oppnås ved hjelp av en infusjon av natriumbikarbonat kombinert med furosemid i en dose på 1 mg/kg.
• Avansert eliminering
  • Hemodialyse
  • Hemofiltrering
  • Plasmaferese

Referanser

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hemodynamiske og arterielle blodgassresponsen på kvelning: en hundemodell av pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995;30:16975.

Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014;4:e006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengingsassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013;30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989;29:1430-3.

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019;140: 37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020;24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012;83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016;98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012;83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961;22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019;137:418.

Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk oversikt. Artif Organs 2020.