Hjertestans og gjenoppliving Hjertestans under svangerskap og fødsel
Alle helseenheter som kan håndtere gravide kvinner med hjertestans, bør delta i spesialisert klinisk opplæring i håndtering av hjertestans under svangerskap. Når en hjertestans hos en gravid person oppdages, enten på eller utenfor sykehuset, er det avgjørende at det raskt opprettes kontakt med obstetriker og neonatolog. Hjerte-lunge-redning (HLR) bør generelt følge de vanlige retningslinjene for voksne, som omfatter brystkompresjoner, ventilasjon, farmakologiske intervensjoner og defibrillering i henhold til anbefalingene for voksne. Elektrodene skal plasseres som standard, og defibrilleringsenerginivåene skal være de samme som for ikke-gravide voksne. Fosteret tar ikke skade av defibrillering, amiodaron eller adrenalin (epinefrin).
Ved hjertestans hos en gravid pasient er det viktig at obstetriker, neonatolog og anestesilege konsulteres umiddelbart.
En stor livmor utøver trykk på aorta descendens og vena cava inferior. Trykket i vena cava inferior er svært lavt, slik at venen kan komprimeres helt i ryggleie ved hjertestans. For kvinner som er over20. svangerskapsuke, eller når fundushøyden overskrider navlen, bør uterus manuelt forskyves til kvinnens venstre side (figur 1). Ytterligere avlastning av vena cava kan oppnås ved å bruke et kilebrett (eller et annet hardt materiale) for å vippe kroppen 15 til 30° mot venstre. Underlaget bør være tilstrekkelig stivt til å sikre at brystkompresjonene forblir effektive. Selv om den empiriske dokumentasjonen som støtter disse tiltakene, kan være begrenset, støttes de konsekvent av ekspertpaneler.
Hvis gjenopplivingen ikke lykkes innen fire minutter, bør man vurdere et akutt keisersnitt for å optimalisere fosterets utfall. Svangerskapslengden bør ideelt sett overstige 20 uker. Hvis svangerskapets varighet er usikker, bør keisersnitt foretas hvis livmorens fundale høyde når eller overskrider navlenivået. Fosteret bør ideelt sett forløses innen 5 minutter etter mors hjertestans.
- I forbindelse med svangerskap er hypovolemi og andre årsaker til hypotensjon fortsatt de viktigste årsakene til hjertestans.
- Hvis hjertestans inntreffer etter fødselen, må blødning umiddelbart vurderes som en differensialdiagnose, og det anbefales umiddelbar administrering av 1 g intravenøs tranexamsyre.
- Ved hypotensjon og blødning er det viktig å administrere passende væske- eller erytrocyttboluser for å gjenopprette sirkulasjonsvolumet.
- For å sikre optimal oksygentilførsel bør det gis oksygenbehandling med høy oksygengjennomstrømning (100 % FiO2) for å opprettholde arteriell oksygenmetning på over 95 %.
- På grunn av disse pasientenes unge alder og de vanligvis korte periodene med no-flow og low-flow, anbefales det på det sterkeste å vurdere ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) på et tidlig tidspunkt.
Referanser
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengingsassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019;140: 37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020;24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016;98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012;83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961;22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019;137:418.
Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk oversikt. Artif Organs 2020.