Hypoksi og kvelning
- Hypoksi refererer til et redusert partialtrykk av oksygen i blodet.
- Asfyksi kjennetegnes av utilstrekkelig ventilasjon, noe som fører til hypoksi.
Årsaker til hypoksisk hjertestans:
- Traumer og skader:
- Direkte traumer kan forårsake skader i luftveiene, noe som kan føre til obstruksjon.
- Skader i sentralnervesystemet (CNS) kan forårsake apné eller hypoventilasjon.
- Tilstander i åndedrettsorganene:
- Spenningspneumothorax
- Drukning
- Luftveisobstruksjon
- Hengende
- Lungebetennelse
- Sykdom i stor høyde
- Aspirasjon
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
- Bronkospasme (astma)
- Annet
- Koma
- Sentrale hypoventilasjonssyndromer
- Nevromuskulære sykdommer
- Anemi
Det naturlige forløpet av asfyksi
Hvis ventilasjonen hemmes fullstendig (som ved akutt luftveisobstruksjon), skjer det et raskt fall i oksygenmetningen i blodet. I løpet av 1-2 minutter faller oksygenmetningen til ca. 60 %, noe som fører til bevisstløshet. Myokardiet reagerer på hypoksien ved å nedregulere metabolismen og dermed kontraktiliteten (et gjennomgående funn ved akutt koronarsyndrom). I løpet av 3-8 minutter utvikler det seg pulsløs elektrisk aktivitet (PEA). PEA utvikler seg til asystoli i løpet av minutter, som beskrevet i studiene til DeBehnke et al. og Safar et al. Majoriteten av alle asfyktiske hjertestans begynner med PEA og utvikler seg til asystoli. Støtbare rytmer (ventrikkelflimmer [VF], ventrikkeltakykardi [VT]) er uvanlige ved hypoksisk hjertestans, noe som fremgår av det faktum at bare 0,5 % av alle henginger viser VF på det første EKG-registreringen (Kitamura et al., Deasy et al.).
En fullstendig luftveisobstruksjon resulterer i PEA og hjertestans i løpet av 8 minutter.
Hjertestans som følge av asfyksi eller hypoksi håndteres i henhold til standard HLR-algoritme, bortsett fra at tiltak for å reoksygenere pasienten er av største viktighet.
Ved hjertestans som følge av asfyksi er sannsynligheten for tilbakekomst av spontan sirkulasjon (ROSC) høy, men overlevelsen er svært lav, og det samme er andelen som overlever med god nevrologisk funksjon (tabell 1).
| Tabell 1. | Asfyksi | Hengende ning | Tilfelle Traumer | Drukning | Trafikkulykke | Overdose/narkotika |
| Antall personer | (n=2670) | (n=1999) | (n=1300 1062) | (n=1062) | (n=765) | (n=187) |
| ROSC før sykehusoppvåkning (%) | 17.3 | 7.2 | 1.7 | 3.4 | 3.7 | 2.1 |
| ROSC totalt (%) | 37.6 | 75.0 | 93.3 | 84.2 | 83.3 | 76.5 |
| Innlagt på sykehus (%) | 57.3 | 22.7 | 4.8 | 13.8 | 12.0 | 21.4 |
| 30-dagers overlevnad (%) | 14.3 | 4.2 | 0.7 | 1.1 | 1.6 | 3.7 |
| Overlevelse med god nevrologisk funksjon (CPC 1-2,%) |< | 2.7 | 0.9 | 0.1 | 0.4 | 0.8 | 2.1 |
Referanser
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hemodynamiske og arterielle blodgassresponsen på kvelning: en hundemodell av pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengingsassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og innflytelse på utfallet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.