Pneumothorax
Pneumothorax kjennetegnes ved at det er fri luft i brysthulen. Mens dette av og til kan være godartet og manifestere seg selv hos friske personer, oppstår en spenningspneumothorax når luftvolumet er stort nok til å komprimere vena cava superior og vena cava inferior, noe som hindrer eller stanser venøs retur til hjertet. I tilfeller av spenningspneumothorax kan det akkumulerte trykket forskyve hele mediastinum, noe som manifesterer seg utvendig som en laryngeal forskyvning.
Årsaker til spenningspneumothorax er blant annet
- Traumatiske skader (stump vold, flenger, skuddsår)
- Astmatiske episoder
- Iatrogene hendelser (f.eks. under innsetting av sentralt venekateter)
- Underliggende lungepatologier
- Ved godartet pneumothorax kan overtrykksventilasjon utløse en spenningspneumothorax, noe som kan føre til sirkulasjonskollaps.
Diagnosen spenningspneumothorax kan stilles ved auskultasjon, der man registrerer asymmetriske lungelyder, spesielt med fravær av lyder på den affiserte siden. Ultralydundersøkelse kan avsløre pneumothorax (tydeliggjort ved mangel på lungevev) og dens innvirkning på hjertefunksjonen. Klinisk kan pasientene presentere seg med
- Fravær av pustelyder på den affiserte siden
- Krepitus
- Subkutant emfysem
- Hypotensjon
- Hypoksi
- Mediastinal forskyvning, med mulig trakeal deviasjon til motsatt side
- Utspilte halsvener
Håndtering
- Dekompresjon ved hjelp av venekanyle
- Kan utføres i prehospitale omgivelser.
- En stor venekanyle, helst ≥7 cm, bør benyttes.
- Kanylen settes inn i 4. eller 5. interkostalrom langs den fremre aksillærlinjen.
- Thorakostomi
- Denne metoden anses generelt som tryggere enn bruk av nål på grunn av redusert risiko for skade. Thorakostomi bør utføres umiddelbart etter dekompresjon med nål.
- Thorakostomi med drenasje fungerer vanligvis som et stabiliserende inngrep.
Referanser
Debehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995; 30:16975.
Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. I: Paradis NA, Halperin HR: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014; 4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengeassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013; 30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989; 29:1430-3 .
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019; 140:37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åpen brystkasse versus lukket brystkasse hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus ved ankomst: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi av perioperativ overfølsomhet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012; 83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016; 98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012; 83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019; 137:418.
Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall hos pasienter med hypotermisk hjertestans uten vitner som ble gjenoppvarmet med ekst