Datakilder for overvåking av hjertestans og gjenoppliving
Det finnes i dag flere store registre som overvåker gjenopplivningspraksis. Noen datakilder overvåker også plutselig hjertestans. EuReCA-registeret omfatter gjenopplivningsdata fra 27 europeiske land, og Get With the Guidelines Resuscitation Investigators rapporterer data fra USA. De ulike inklusjonskriteriene i disse registrene forklarer de markante forskjellene i karakteristika og resultater på tvers av datakildene for hjertestans utenfor sykehus (OHCA) og hjertestans på sykehus (IHCA).
Alder og kjønn
Medianalderen ved OHCA er 70 år i Sverige, 66 år i Europa (EuReCA) og 65 år i USA. Det er ikke observert noen trender med hensyn til alder eller kjønn i Sverige mellom 1990 og 2021 (Rawshani et al.).
Forekomst av hjertestans
- På verdensbasis varierer forekomsten av hjertestans utenfor sykehus fra 20 til 140 tilfeller per 100 000 innbyggere (Ahern et al.).
- I USA opplever mer enn 500 000 personer (voksne og barn) hjertestans (Heart Disease and Stroke Statistics). CARES-registeret rapporterte at forekomsten var 92 per 100 000 innbyggere i USA (Bagai et al.).
- Forekomsten av behandlede hjertestans utenfor sykehus (OHCA) er ca. 70 tilfeller per 100 000 personår i Europa (EuReCA One, Benjamin et al.).
- I USA inntreffer det årlig 292 000 tilfeller av IHCA, noe som gir en forekomst på 7 IHCA per 1 000 sykehusinnleggelser (Merchant et al.). Det danske hjertestansregisteret (DANARREST) rapporterer 1,8 tilfeller av hjertestans per 1 000 sykehusinnleggelser (Andersson et al.), og det britiske National Cardiac Arrest Audit (NCAA) rapporterer 1,6 tilfeller av hjertestans per 1 000 sykehusinnleggelser (Nolan et al.).
Overlevelse ved hjertestans
Overlevelse ved OHCA
Yan et al. utførte en metaanalyse og systematisk gjennomgang av 141 studier om overlevelse ved behandlet OHCA. En sammenslåing av alle de kvalifiserte studiene resulterte i følgende overlevelsesestimater:
- Sannsynligheten for tilbakekomst av spontan sirkulasjon (ROSC) var 29,7 % (95 % KI 27,6-31,7 %)
- Sannsynligheten for overlevelse til sykehusinnleggelse var 22,0 % (95 % KI 20,7-23,4 %)
- Sannsynligheten for 30-dagers overlevelse var 10,7 % (95 % KI 9,1-13,3 %)
- Sannsynligheten for overlevelse til utskrivning fra sykehus var 8,8 % (95 % KI 8,2-9,4 %)
- Sannsynligheten for 1-års overlevelse var 7,7 % (95 % KI 5,8-9,5 %).
Overlevelse ved IHCA
- Overlevelse ved IHCA var 25 % i 2006 og 35 % i 2021 i Sverige (Jerkeman et al.).
- Overlevelsen i USA (GWTG-RI) var 25 % i 2017.
Lokalisering og vitner
- Omtrent 60 % av alle hjertestans utenfor sykehus blir bevitnet, noe som er avgjørende for overlevelse.
- Omtrent 50 % av alle hjertestans utenfor sykehus får HLR av tilskuere, noe som dobler sannsynligheten for overlevelse (Nakahara etal., Hasselqvist-Ax et al.).
- Omtrent 70 % av alle hjertestansene skjer i hjemmet. Disse tilfellene har vesentlig dårligere overlevelse enn tilfeller som skjer på offentlige steder, der det finnes personer som kan gi HLR, varsle ambulanse og bruke en offentlig hjertestarter.
Overlevelse i forhold til initial rytme
Ved hjertestans er den initiale rytmen (på det første registrerte EKG-et) en svært sterk prediktor for overlevelse. Dette skyldes at hjertestans med ventrikkelflimmer (VF) eller pulsløs ventrikkeltakykardi (VT) kan defibrilleres for å gjenopprette en organisert rytme og dermed mekanisk hjertefunksjon. Disse rytmene (VF, VT) omtales som sjokkbare rytmer.
Overlevelse ved OHCA i forhold til initial rytme
- Hvis den initiale rytmen er VF eller VT, er overlevelsen 30 % ved OHCA.
- Hvis den initiale rytmen er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 5 % ved OHCA.
- Hvis den initiale rytmen er asystoli, er overlevelsen 1 % ved OHCA.
Overlevelse ved IHCA i forhold til initial rytme
- Hvis den initiale rytmen er VF eller VT, er overlevelsen 50-60 % ved IHCA.
- Hvis den initiale rytmen er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 10 % ved IHCA.
- Hvis den innledende rytmen er asystoli, er overlevelsen 5 % ved IHCA.
Initial rytme og responstid for ambulansepersonell
Man kan anta at majoriteten av alle hjertestans starter med VF eller VT, som gradvis degenererer til PEA og asystoli i løpet av minutter, med mindre det gis effektiv HLR. I 1990 tok det i gjennomsnitt 5 minutter før ambulansen var fremme ved en hjertestans utenfor sykehus. I dag er det tilsvarende tallet 11 minutter, noe som forklarer hvorfor andelen som har en sjokkbar første rytme, er halvert mellom 1990 og 2020. I dag har ca. 25 % av alle hjertestansene utenfor sykehus en første rytme som kan sjokkere, sammenlignet med 50 % i 1990. En annen forklaring på halveringen av sjokkbar rytme er at forekomsten av akutt hjerteinfarkt har gått dramatisk ned de siste tiårene (Wallentin et al.)
Anstrengelsesrelatert hjertestans
Hjertestans i forbindelse med idrett og fysisk aktivitet er vanligere blant yngre personer. Blant disse er andelen bevitnet hjertestans naturlig nok høyere, ofrene er vanligvis friskere og prognosen er bedre sammenlignet med OHCA generelt. De vanligste formene for idrett ved hjertestans er jogging og sykling. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HCM) er den vanligste årsaken til hjertestans blant idrettsutøvere (30 % av alle tilfeller). I tillegg ses også koronararterieanomalier (20 %), myokarditt (7 %), ARVC (5 %), koronar hjertesykdom (5 %) og commotio cordis (3 %).
Referanser
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Oppdatering av statistikk over hjertesykdommer og hjerneslag 2019: en rapport fra American Heart Association. Sirkulasjon 2019.
Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2015.
Nakahara S, Tomio J, Ichikawa M, et al. Assosiasjon av forbipasserende intervensjoner med nevrologisk intakt overlevelse blant pasienter med hjertestans utenfor sykehus i Japan. JAMA IN 2015.
Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone dispatching of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2015.
Rajan S, Folke F, Hansen SM, et al. Forekomst og overlevelsesutfall i henhold til hjerterytme under gjenopplivningsforsøk hos pasienter med hjertestans utenfor sykehus med antatt kardial etiologi. Resuscitation 2017.
Buick JE, Drennan IR, Scales DC, et al. Forbedring av tidstrender i overlevelse og nevrologiske utfall etter hjertestans utenfor sykehus. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018.
Rawshani A, Herlitz J. Årsrapport 2021 fra det svenske hjertelungeredningsregisteret.
Wallentin L. Kardiovaskulær medisin i Sverige Forbedring gjennom kontinuerlig måling. Circulation. 2020.
Ahern RM, Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Gakidou E, Murray CJ. Forbedring av folkehelsedata om global kardiovaskulær dødelighet: økningen av iskemisk hjertesykdom. Popul Health Metr. 2011;9:8.
Bagai A, McNally BF, Al-Khatib SM, Myers JB, Kim S, Karlsson L, Torp-Pedersen C, Wissenberg M, van Diepen S, Fosbol EL, Monk L, Abella BS, Granger CB, Jollis JG. Tidsmessige forskjeller i forekomst og overlevelse ved hjertestans utenfor sykehus. Circulation. 128 (24):2595-602 (2013).
Crit Care Med. 2011 nov;39 (11):2401-6. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182257459. Forekomst av behandlet hjertestans hos innlagte pasienter i USA Raina M Merchant 1, Lin Yang, Lance B Becker, Robert A Berg, Vinay Nadkarni, Graham Nichol, Brendan G Carr, Nandita Mitra, Steven M Bradley, Benjamin S Abella, Peter W Groeneveld; American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators
Hjertestans hos voksne på sykehus i Danmark Forfatterlenker åpner overleggspanelLars W. Andersen a b, Mathias J. Holmberg a, Bo Løfgren a c d, Hans Kirkegaard a, Asger Granfeldt https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.04.046
Forekomst og utfall av hjertestans på sykehus i Storbritannias National Cardiac Arrest Audit Jerry P. Nolan a, Jasmeet Soar b, Gary B. Smith c, Carl Gwinnutt d, Francesca Parrott e, Sarah Power e, David A. Harrison e, Edel Nixon e, Kathryn Rowan e, on behalf of the National Cardiac Arrest. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.04.002