EKG-tegn på hjerteinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger

Leksjon Progress

0% Complete

Patologiske Q-bølger er tegn på hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt – særlig hvis det er omfattende – viser seg typisk med patologiske Q-bølger. Disse Q-bølgene er bredere og dypere enn normalt forekommende Q-bølger, og de omtales som patologiske Q-bølger. De oppstår vanligvis mellom 6 og 16 timer etter symptomdebut, men kan av og til utvikle seg tidligere. Standard lærebøker har tradisjonelt lært oss at den patologiske Q-bølgen er en permanent EKG-manifestasjon, og at den representerer et transmuralt infarkt (STEMI). Nyere studier utfordrer imidlertid disse forestillingene. Patologiske Q-bølger kan forsvinne hos opptil 30 % av pasientene med inferiort infarkt. Amplituden til Q-bølgene kan også avta over tid. Dessuten har magnetisk resonanstomografi antydet at patologiske Q-bølger også kan oppstå som følge av omfattende subendokardiale infarkter (NSTEMI).

Hvis patologiske Q-bølger oppstår som følge av hjerteinfarkt, kan infarktet klassifiseres som et Q-bølgeinfarkt (dette har ubetydelig klinisk betydning). Q-bølgeinfarkt er derfor for det meste et resultat av transmuralt infarkt (STEMI), men kan være forårsaket av omfattende subendokardiell iskemi (NSTEMI).

For å stille diagnosen Q-bølgeinfarkt må det foreligge patologiske Q-bølger i minst to anatomisk sammenhengende avledninger. Hos pasienter med STEMI forekommer ST-segmenthevninger og patologiske Q-bølger i de samme avledningene, og derfor kan patologiske Q-bølger brukes til å lokalisere infarktområdet.

Figur 1. Definisjon av patologiske Q-bølger.

EKG-kriterier for patologiske Q-bølger (Q-bølgeinfarkt)

Avledning	Definisjon av patologisk Q-bølge	Normale varianter
V2-V3	≥0,02 s eller QS-kompleks*	Ingen
Alle andre avledninger	≥0,03 s og ≥1 mm dyp (eller QS-kompleks)	Personer med elektrisk akse 60-90° viser ofte en liten q-bølge i aVL. Avledningene V5-V6 viser ofte en liten q-bølge (kalt septal q-bølge , forklart i denne artikkelen). Et isolert QS-kompleks er tillatt i avledning V1 (på grunn av manglende r-bølge eller feilplassert elektrode). Avledning III viser av og til en stor isolert Q-bølge; dette kalles en respiratorisk Q-bølge, fordi amplituden varierer med respirasjonen. Avledning III kan også vise små Q-bølger (ikke relatert til respirasjon) hos personer med elektrisk akse -30° til 0°.

*QS-kompleks innebærer at hele QRS-komplekset består av én negativ avbøyning.

Følgende figur viser patologiske Q-bølger hos to pasienter med akutt STEMI.

Log in to view image, video, quiz, text

Patologiske R-bølger indikerer også tidligere hjerteinfarkt

Gjeldende europeiske retningslinjer (ESC) antyder at R-bølger også kan brukes til å diagnostisere tidligere hjerteinfarkt.

Kriterier for patologiske R-bølger:

R-bølge ≥0,04 s i V1-V2 og R/S-ratio ≥1 med samtidig positiv T-bølge i fravær av ledningsdefekt.

R/S-ratio > 1 innebærer at R-bølgen er større enn S-bølgen.