Atrieforstørrelse: venstre atrieforstørrelse (P mitrale) og høyre atrieforstørrelse (P pulmonale)

Atriene kan bli dilaterte og/eller hypertrofiske under patologiske omstendigheter. Når det gjelder ventrikkelforstørrelse, kan ikke EKG skille dilatasjon fra hypertrofi, og derfor har enkelte eksperter foreslått at begrepet atrieavvik brukes i stedet for forstørrelse. Atrieforstørrelse/abnormalitet ledsager ofte ventrikkelforstørrelse. EKG har, som man kunne forvente, lav sensitivitet, men høy spesifisitet når det gjelder å påvise atrieforstørrelse. Forstørrelse av venstre atrium omtales også som P mitrale, og forstørrelse av høyre atrium omtales ofte som P pulmonale. Årsakene til dette er forklart nedenfor.

Den normale P-bølgekonturen på EKG

Den normale P-bølgen (figur 1, øvre panel) er vanligvis jevn, symmetrisk og positiv. P-bølgen i avledning II kan imidlertid være litt asymmetrisk ved at den har to pukler. Dette ser man ofte (men ikke alltid) på vanlige EKG-avbildninger, og det forklares med at forkamrene depolariseres sekvensielt, slik at høyre forkammer depolariseres før venstre forkammer. Den første halvdelen av P-bølgen gjenspeiler derfor aktivering av høyre atrium, mens den andre halvdelen gjenspeiler aktivering av venstre atrium. Dette er vist i figur 1 (øvre panel). P-bølgen kan dessuten være svakt bifasisk (bifasisk) i avledning V1, noe som innebærer at den terminale delen av P-bølgen er negativ (figur 1, øvre panel). Denne negative avbøyningen er vanligvis <1 mm dyp. Amplituden til den normale P-bølgen overstiger ikke 2,5 mm i noen av ekstremitetsavledningene.

Referanseverdier for P-bølgen

• Den negative avbøyningen av bifasiske (bifasiske) P-bølger er vanligvis <1 mm dyp.
• P-bølgens varighet ≤0,12 sekunder.
• P-bølgeamplitude i ekstremitetsavledninger <2,5 mm.

Unormale P-bølger: forstørret atrium

Hvis et atrium blir forstørret (vanligvis som en kompensatorisk mekanisme), vil dets bidrag til P-bølgen bli forsterket. Forstørrelse av venstre og høyre atrium forårsaker typiske P-bølgeforandringer i avledning II og V1 (figur 1, andre og tredje panel).

P pulmonale: forstørrelse av høyre atrium (hypertrofi, dilatasjon)

Utvidelse av høyre atrium er vanligvis en konsekvens av økt motstand mot å tømme blod inn i høyre ventrikkel. Dette kan skyldes pulmonalklaffstenose, økt trykk i lungearterien osv. Høyre forkammer må da forstørres (hypertrofi) for å klare å pumpe blod inn i høyre hjertekammer. Forstørrelse av høyre atrium (hypertrofi) fører til sterkere elektriske strømmer og dermed en forsterkning av høyre atriums bidrag til P-bølgen. P-bølgen vil vise høyere amplitude i avledning II og avledning V1. En slik P-bølge kalles P pulmonale fordi lungesykdom er den vanligste årsaken (figur 1). P-bølgeamplituden er > 2,5 mm ved P pulmonale.

P mitrale: forstørrelse av venstre atrium (hypertrofi, dilatasjon)

Hvis venstre atrium møter økt motstand (på grunn av mitralklaffstenose, mitralklaffinsuffisiens, hypertensjon, hypertrofisk kardiomyopati), blir det forstørret (hypertrofi), noe som forsterker dets bidrag til P-bølgen. Den andre pukkelen i avledning II blir større, og den negative defleksjonen i V1 blir dypere. Dette kalles P mitrale, fordi mitralklaffsykdom er en vanlig årsak (figur 1). Varigheten av P-bølgen vil overstige 120 millisekunder i avledning II.

Biatrial abnormalitet/forstørrelse

Biatrial abnormalitet innebærer at EKG-et viser en forstørrelse av både venstre og høyre atrium, dvs. en stor P-bølge i avledning II og en stor bifasisk P-bølge i avledning V1.