Førstegrads AV-blokk: EKG-kriterier, kliniske kjennetegn og behandling

Dette kapittelet omhandler førstegrads atrioventrikulært (AV) blokk, også kalt førstegrads AV-blokk, AV-blokk I eller AV-blokk 1. Før du går videre, anbefales det at du går gjennom de grunnleggende begrepene for AV-blokk (se Introduksjon til AV-blokk). Begrepet blokk er noe upresist i forbindelse med førstegrads AV-blokk, ettersom det ikke representerer en ekte ledningsblokk, men snarere en forsinkelse i forplantningen av elektriske impulser fra atriene til ventriklene. Denne forsinkelsen kjennetegnes av et forlenget PR-intervall på EKG, definert som et PR-intervall ≥0,22 sekunder. Det er viktig å merke seg at alle P-bølger etterfølges av QRS-komplekser. Førstegrads AV-blokk er sjelden av klinisk betydning og krever vanligvis ikke intervensjon. I de fleste tilfeller er ledningsforsinkelsen lokalisert til atrioventrikulærknuten.

EKG-kriterier for førstegrads AV-blokk

• PR-intervall ≥0,22 s.
• Alle P-bølger etterfølges av QRS-komplekser.

Log in to view image, video, quiz, text

Førstegrads AV-blokk med bredt QRS-kompleks

Førstegrads AV-blokk med normalt QRS-kompleks (QRS-varighet < 0,12 s) er lokalisert i AV-knuten i 90 % av tilfellene og i His-bunten i 10 % av tilfellene. Hvis EKG-et viser førstegrads AV-blokk (PR-intervall ≥0,22 s) sammen med brede QRS-komplekser (QRS-varighet ≥0,12 s), er det stor sannsynlighet for at blokket er lokalisert bilateralt i grenbunten. Denne typen førstegrads AV-blokk progredierer ofte til tredjegrads (komplett) AV-blokk og krever derfor en kunstig pacemaker.

Blokker lokalisert proksimalt for AV-knuten (prenodale blokker)

Førstegrads AV-blokk kan faktisk skyldes at impulsledningen bremses før AV-knuten. Dette skyldes for det meste fibrose i atrialt myokard. EKG-et viser, i tillegg til forlenget PR-intervall, brede P-bølger med lav amplitude. Prenodalt blokk er imidlertid uvanlig.

Prognose ved førstegrads AV-blokk

Isolert førstegrads AV-blokk med normale QRS-komplekser har svært god prognose og kan til og med forekomme hos ellers friske personer. Hvis QRS-kompleksene er brede, er det imidlertid risiko for distale blokkeringer som kan utvikle seg til mer avanserte blokkeringer (andre- eller tredjegrads AV-blokk). Hos personer med førstegrads AV-blokk og brede QRS-komplekser er det ofte nødvendig med pacemaker.

Behandling av førstegrads AV-blokk

Se Behandling av atrioventrikulære (AV) blokker