Andre EKG-forandringer ved iskemi og infarkt

Leksjon Progress

0% Complete

Patologisk R-bølgeprogresjon

Normal R-bølgeprogresjon innebærer at R-bølgeamplituden øker gradvis fra V1 til V5 og deretter avtar igjen i V6. Se figur 1. Unormal R-bølgeprogresjon innebærer at den gradvise økningen fra V1 til V5 er fraværende. Den kan være avbrutt, som i figur 1. Alle typer infarkt kan forårsake patologisk R-bølgeprogresjon. Spesifisiteten for patologisk R-bølgeprogresjon er imidlertid betydelig lavere enn for patologiske Q-bølger, og retningslinjene angir ingen EKG-kriterier som er spesifikke for R-bølgeprogresjon.

Figure 1. Pathological R-wave progression is indicative of previous myocardial infarction. — Figur 1. Patologisk R-bølgeprogresjon er en indikasjon på tidligere hjerteinfarkt.

U-bølgeforandringer

Nye U-bølger (i fravær av bradykardi) kan indikere iskemi. Hvis U-bølger var til stede ved tidligere registrering, må amplituden økes for å tyde på iskemi. Inverterte U-bølger er enda mer typiske for iskemi (men sensitiviteten er lav). U-bølgeforandringer følger alltid med andre iskemiske ST-T-forandringer. De kan forekomme både ved NSTEMI og STEMI.

QTc-forlengelse

QT-intervallet (QTc) kan være forlenget, forkortet eller uendret ved iskemi.

R-bølgens amplitude

Akutt transmural iskemi kan forbigående øke amplituden til R-bølgene. Dette antas å skyldes forsinket (og dermed elektrisk uhindret) depolarisering i det iskemiske området.

Fragmentert QRS-kompleks

Definisjonen av fragmenterte QRS-komplekser (figur 2) er som følger:

QRS-kompleks med mer enn 1 R-bølge og/eller
hakk i den descenderende delen av R-bølgen og/eller
hakk i den descenderende delen av S-bølgen

Ved komplett/komplett grenblokk eller pacemakerrytme kreves det >2 hakk i S-bølgen eller R-bølgen.

Fragmenterte QRS-komplekser er indikasjoner på tidligere hjerteinfarkt. Det finnes bildediagnostiske studier som viser at QRS-fragmentering er mer vanlig enn utvikling av patologiske Q-bølger etter infarkt. Sensitiviteten for fragmentert QRS for hjerteinfarkt var 86 %, sammenlignet med 36 % for patologiske Q-bølger. Spesifisiteten var imidlertid lavere for fragmentert QRS (89 % mot 99 %). Fravær av fragmentert QRS har en høy negativ prediktiv verdi (93 %) for hjerteinfarkt. Fragmentert QRS er dessuten forbundet med økt risiko for plutselig hjertedød og ventrikulære arytmier.

Figure 2. Fragmented QRS complex. These QRS configurations are also indicate of previous myocardial infarction. — Figur 2. Fragmentert QRS-kompleks. Disse QRS-konfigurasjonene er også tegn på tidligere hjerteinfarkt.

Ny ledningsdefekt

Hjerteinfarkt/iskemi kan være komplisert med ledningsdefekter (omtalt i egen artikkel).