…feilaktig henvises til akutt koronarangiografi med mistanke om STEMI, faktisk har et stabilt venstre grenblokk uten akutt okklusjon. Maskering av iskemi er det motsatte problemet…

…den langsomme muskel til muskel ledningen. En QRS varighet på ≥120 ms er nødvendig for å diagnostisere et komplett venstre grenblokk . Følgende EKG kriterier benyttes:…

…Figur 2 illustrerer forskjellen mellom et normalt EKG, et venstre grenblokk (LBBB) og et høyre grenblokk (RBBB). Merk at ved RBBB bevares den initielle septale…

…grenbunter eller fascikler tvinger impulsen til å ta "omveier" gjennom arbeidsmyokard i stedet for det raske ledningssystemet. Ved komplett blokkering i venstre grenbunt (venstre grenblo

…fullt grenblokkmønster (QRS ≥ 0,12 s). Det diagnostiske kjennemerket er derfor et markant akseavvik i frontalplanet, med en moderat QRS forlengelse. Figur 1. Venstre…

…rask og koordinert kontraksjon. Ved ledningsforstyrrelser, som venstre grenblokk (LBBB), oppstår en betydelig forsinkelse i aktiveringen av venstre ventrikkels lateralvegg i forhold til septum. Dett

…nyoppstått grenblokk hos en pasient med typiske brystsmerter er en sterk indikasjon på pågående transmural iskemi. Prevalensen av høyre (RBBB) og venstre (LBBB) grenblokk ved…

…intraventrikulær ledningsforsinkelse (NIVCD) foreligger når et EKG viser et utvidet QRS kompleks som ikke oppfyller kriteriene for verken venstre grenblokk (LBBB) eller høyre grenblokk (RBBB)…

EKG Hypertrofi og dilatasjon Biventrikulær hypertrofi Samtidig hypertrofi av venstre og høyre ventrikkel er en relativt vanlig tilstand i kardiologisk praksis, ofte assosiert med komplekse…

…infarkt. Viktige differensialdiagnoser inkluderer: Venstre ventrikkelhypertrofi (LVH): Endret elektrisk akse kan gi lave R bølger anteriort. Ledningsforstyrrelser: Venstre fremre fascikkelblokk (LAFB) eller venstre grenblokk (LBBB)…

…slag oftest (ca. 80–85 % av tilfellene) manifestere seg som høyre grenblokk (RBBB) . Dersom aberrasjonen derimot viser venstre grenblokk (LBBB) morfologi, kan dette indikere underliggende…

…QRS varigheten er derfor noe forlenget, men sjelden over 120 ms med mindre det foreligger et samtidig grenblokk. rSR' mønster i V1: Sees av og…

…R eller Rs kompleks tyder på VT. Hvis QRS komplekset i V1 V2 ligner et venstre grenblokk (dvs. negativt QRS) V1 : Den innledende delen av…

…blir brede på grunn av unormal ventrikulær depolarisering (f.eks. sinustakykardi med samtidig venstre grenblokk). P bølge og PR intervall Sjekkliste P bølgen er alltid…

…Årsaker til avvik fra venstre akse Venstre grenblokk. Hypertrofi i venstre ventrikkel. Inferiort infarkt. Preeksitasjon. Venstre fremre fascikulærblokk diagnostiseres hvis aksen er mellom 45° og…

…Årsaker til avvik fra venstre akse Venstre grenblokk. Hypertrofi i venstre ventrikkel. Inferiort infarkt. Preeksitasjon. Venstre fremre fascikulærblokk diagnostiseres hvis aksen er mellom 45° og…

…iskemiforandringer (ST segmentet) under belastning. Dette gjelder spesielt ved venstre grenblokk (LBBB), ventrikkelpacing (V pacing) og venstre ventrikkelhypertrofi med repolariseringsforstyrrelser. Ved LBBB og V pacing…

…Ledningsforstyrrelser: Ventrikkelaktiveringen må være normal. Ved for eksempel venstre grenblokk (LBBB) er fraksjonell forkortelse ikke representativ for ventrikkelfunksjonen. LBBB medfører ofte asynkroni og septal "flash…

…og tømmingen av ventriklene. Tap av denne synkroniseringen, som ved venstre grenblokk eller høyresidig ventrikkelpacing, kan medføre dyssynkroni og redusert minuttvolum. Sekvensiell aktivering innebærer at…

…forskyver netto vektoren superiort og mot venstre. Venstre ventrikkelhypertrofi (LVH): Kan medføre venstresidig akse, men ofte innenfor normalområdet (0 til 30°). Venstre grenblokk (LBBB): Gir…

…hensyn: Venstre grenblokk og pacemaker Det er viktig å merke seg at valg av stressmetode påvirker den diagnostiske nøyaktigheten. Hos pasienter med venstre grenblokk (LBBB…

…Ved høyre grenblokk (RBBB) oppstår forsinket aktivering av høyre ventrikkels frivegg, noe som kan gi dyssynkroni og redusert slagvolum. Interventrikulær avhengighet : Høyre og venstre ventrikkel…

…tidligere hjerteinfarkt, hypertrofi eller kardiomyopati) samt hos pasienter med nedsatt venstre ventrikkelfunksjon. Dette skyldes funn fra store studier (som CAST studien) som viste økt mortalitet…

…verifiseres. En feilkalibrert registrering kan føre til feildiagnostikk (f.eks. falsk venstre ventrikkelhypertrofi eller neglisjering av lavspenning). Papirhastighet: Standard er 50 mm/s i Norge…

…følger den normale ledningsveien, men spres celle til celle eller via en langsommere rute. Typiske årsaker inkluderer grenblokk (høyre eller venstre), intraventrikulære ledningsforstyrrelser, ventrikulære ekstrasystoler…

…men også utviklingen innen fysiologisk pacing – inkludert His bunt pacing og venstre gren områdepacing (LBBAP) – endrer nå standarden for hvordan vi tenker rundt ventrikulær aktivering…

…eller utvikling av patologiske Q bølger. Også nyoppstått venstre grenblokk (LBBB) kan i visse kliniske settinger betraktes som iskemiequivalent. Kliniske symptomer – Pasienter med akutt hjerteinfarkt…

…av ledningssystemet samtidig. Hvis pasienten for eksempel har et venstre grenblokk (LBBB) eller et høyre grenblokk (RBBB) kombinert med førstegrads AV blokk, kan forsinkelsen som…

…av følgende tegn på iskemi: Symptomer på akutt myokardiskemi. Nye iskemiske EKG forandringer (nye ST T forandringer eller venstre grenblokk). Utvikling av patologiske Q bølger…

…Iskemi er transmural, noe som resulterer i vedvarende ST elevasjoner på EKG (eller ekvivalenter som venstre grenblokk). Dette krever umiddelbar revaskularisering (primær PCI eller trombolyse…

…komplekser og et venstre grenblokkmønster (LBBB) på EKG, vanligvis med en venstredreid akse, da aktiveringen starter i RV apeks og sprer seg mot venstre ventrikkel…

…for å se etter dynamikk. Grenblokk: Venstre grenblokk (LBBB) hos pasienter med brystsmerter har tradisjonelt blitt behandlet som STEMI ekvivalent. Etter hjertestans er imidlertid ny…

…komplekser med venstre grenblokk (LBBB) morfologi (se venstre grenblokkutseende). Dette skyldes at aktiveringen starter i høyre ventrikkel og brer seg via myokard til venstre ventrikkel…

…ESC kriterier for STEMI, venstre ventrikkelhypertrofi eller grenblokk) er utledet og validert spesifikt for standard 12 avlednings EKG med korrekt elektrodeplassering. 12 avlednings EKG viser…

…synkopeepisoder, ventrikulær takykardi (inkludert torsades des pointes), ventrikkelflimmeranfall og moderat venstre ventrikkeldysfunksjon. Denne pasienten døde 17 år gammel på grunn av komplikasjoner relatert til arytmien…

…at ved bredt QRS kompleks (f.eks. grenblokk eller ventrikkelpacing) vil QT tiden være "falskt" forlenget grunnet depolariseringen. En tommelfingerregel er å subtrahere den delen…

…for å øke spesifisiteten. Sekundære forandringer: ST depresjoner kan også være sekundære til venstre ventrikkelhypertrofi (strain mønster), grenblokk eller digitalispåvirkning (hengekøye form). Du er ikke…

…Purkinje systemet. Brede QRS komplekser (≥ 0,12 s) tyder på at aktiveringen skjer langsommere, enten på grunn av grenblokk, ventrikulær ektopi eller preeksitasjon. J punktet…

…III, aVF) (figur 2). Venstre atrium: Kan gi endret P bølge i V1 (f.eks. positiv komponent) og avledning I/aVL. Merk at P bølgen…

…BSA, mL/m2 22 ± 6 29 33 34 39 40 22 ± 6 29 33 34 39 40 bSA, kroppsoverflateareal; LA, venstre atrium; RA, høyre atrium.

Visuell vurdering av regional veggbevegelse (venstre ventrikkel) TYPE BEVEGELSE DEFINISJON SCORE FOR VEGGBEVEGELSE Normal Normal fortykkelse (vanligvis 30 % fortykkelse fra endediastole til endesystole). 1 Hypokinesi…

…embolisering Ekkokardiografiske funn som tyder på økt embolipotensial, omfatter: Større trombemobilitet. Utstrekking inn i venstre ventrikkels hulrom. Visualisering i flere bildeplan. Lokalisasjon nær hyperkinetisk myokard…

…ramme høyre ventrikkel, vil derfor også stoppe blodforsyningen til venstre ventrikkels inferiore vegg (se kapittelet Koronararterier og lokalisering av infarkt og iskemi). Figur 1 viser…

Ekkokardiografi Venstre ventrikkelfunksjon og ekkokardiografisk vurdering av denne Hjertets totale pumpeevne er resultatet av et komplekst samspill mellom en rekke fysiologiske parametere, herunder atriefunksjon, klaffeintegritet…

…benyttede metoden i klinisk praksis baserer seg på lineære mål (M mode eller 2D) og forutsetter at venstre ventrikkel har en normal geometri (prolat ellipsoide)…

…I observasjonsdata var en lesjon proksimalt for den første septale perforatorgrenen fra venstre fremre nedstigende arterie forbundet med lavere femårsoverlevelse enn en mer distal lesjon…

…hjertets hemodynamikk. Tenk på det faktum at venstre hjertekammer trekker seg sammen og skyter blod ut i aorta omtrent 100 000 ganger daglig, og hver…

…for primær screening i klinisk praksis. Følgende figur viser karakteristiske EKG forandringer ved venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) og høyre ventrikkelhypertrofi (RVH). Legg merke til at ventrikkelhypertrofi…

EKG Hypertrofi og dilatasjon Atrieforstørrelse: venstre atrieforstørrelse (P mitrale) og høyre atrieforstørrelse (P pulmonale) Atriene kan bli dilaterte og/eller hypertrofiske under en rekke patologiske…

…Kardiale plan Alle avbildningsmodaliteter definerer, orienterer og fremstiller hjertet relatert til venstre ventrikkels langakse, med utvalgte plan orientert i 90° vinkel i forhold til hverandre…

Ekkokardiografi Metoder for vurdering av systolisk funksjon (kontraktil funksjon) Det finnes flere ekkokardiografiske metoder for å vurdere systolisk funksjon i venstre ventrikkel. Disse metodene belyser…

…reduserer den initiale gradienten og gir en lavere E bølge. Venstre ventrikkels compliance: Ventrikkelens evne til å utvide seg uten vesentlig trykkøkning. Normalt er topphastighet

Ekkokardiografi Myokardfibrenes struktur og kontraktile funksjon Venstre ventrikkelvegg kan deles inn i flere lag. Disse lagene ligner dem man ser i arteriene i hele sirkulasjonssystemet…

…mitralringen (annulus), chordae tendineae (senestrengene), papillarmusklene og venstre ventrikkelvegg. Dysfunksjon i én eller flere av disse komponentene kan føre til klaffesykdom. Klaffen er forankret i…

…deformasjonshastighet og speckle tracking Som tidligere omtalt er venstre ventrikkelvegg en kompleks struktur som kan deles inn i tre funksjonelle lag: den indre foringen (endokard…

Definisjon og patofysiologi Bakre hjerteinfarkt er myokardnekrose som omfatter bakre del av venstre ventrikkel, vanligvis som del av et inferoposteriort eller posterolateralt infarkt. Erkjennelse av…

…Posteriort (posterolateralt) akutt hjerteinfarkt (STEMI) Hjertet roteres 30° til venstre i thorax. Dette posisjonerer den basale delen av venstre sidevegg bakover i thorax (figur 1)…

Ekkokardiografi Dilatert kardiomyopati (DCM) Dilatert kardiomyopati (DCM) er en myokardsykdom som defineres ved dilatasjon av venstre ventrikkel (eller begge hjertekamre) og systolisk dysfunksjon, der tilstanden…

Ekkokardiografi Forholdet mellom ventrikulært trykk og volum Forholdet mellom trykk og volum i venstre ventrikkel er gullstandarden for å vurdere ventrikkelens hemodynamiske egenskaper. Dette kan…