Brugadas algoritme er den mest brukte algoritmen for å skille mellom ventrikulær takykardi (VT) og supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks. Algoritmen består av fire kriterier som testes sekvensielt (figur 1).
Figur 1. Flytskjema over Brugadas algoritme for å skille ventrikulær takykardi (VT) fra supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks.
Brugadas algoritme
- Hvis det ikke finnes noe RS-kompleks i noen av prekordialavledningene (V1–V6), kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Hvis ikke, gå videre til neste kriterium.
- Vurder RS-intervallet (fra starten av R-bølgen til nadir av S-bølgen). Hvis et RS-intervall er > 100 ms, kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Hvis ikke, gå videre til neste kriterium.
- Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Hvis ikke, gå videre til neste kriterium.
- Vurder QRS-morfologien i V1, V2, V5 og V6 (se nedenfor). Hvis QRS-morfologien er forenlig med ventrikulær takykardi, er diagnosen ventrikulær takykardi.
- Hvis ingen av kriteriene er oppfylt, kan diagnosen supraventrikulær takykardi stilles.
Vurdering av QRS-morfologien (kriterium 4 i Brugadas algoritme)
Hvis QRS-komplekset i V1–V2 ligner høyre grenblokk (positivt QRS)
- V1
- Monofasisk R-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
- qR-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
- R høyere enn R' taler for ventrikulær takykardi.
- Trifasiske komplekser (rSr', rsr', rSR', rsR') taler for supraventrikulær takykardi.
- V6
- rS-kompleks (R/S-forhold <1), QS-, QR- eller monofasisk R-kompleks taler for ventrikulær takykardi. Et Rs-kompleks (R/S-forhold >1) taler for SVT.
Hvis QRS-komplekset i V1–V2 ligner venstre grenblokk (negativt QRS)
- V1
- Den initiale delen av QRS-komplekset er avrundet ved ventrikulær takykardi. Ved supraventrikulær takykardi er starten av QRS-komplekset skarp.
- R-bølgevarighet > 30 ms taler for ventrikulær takykardi.
- Varighet fra starten av QRS-komplekset til nadir av S-bølgen > 60 ms taler for ventrikulær takykardi.
- V6
- QR- eller QS-kompleks taler for ventrikulær takykardi.
- R- eller RR-kompleks uten initial q-bølge taler for supraventrikulær takykardi.
I originalstudien (Brugada et al., 1991) hadde Brugada-kriteriene svært høy sensitivitet (98,7 %) og spesifisitet (96,5 %) for diagnostisering av ventrikulær takykardi. Senere valideringsstudier har vist lavere treffsikkerhet, med en sensitivitet på omkring 90 % og en spesifisitet på omkring 65 %.
Brugadas algoritme for å skille ventrikulær takykardi fra antidrom AVRT
Algoritmen ovenfor klarer ofte ikke å skille ventrikulær takykardi fra antidrom AVRT. Antidrom AVRT er en uvanlig årsak til takykardi med bredt QRS-kompleks, men det er likevel viktig å kunne skille de to tilstandene fra hverandre. Jo eldre pasienten er, og jo mer alvorlig hjertesykdommen er, desto mer sannsynlig er ventrikulær takykardi. Brugada-gruppen har også utviklet en algoritme for dette formålet.
Kriterier for å skille ventrikulær takykardi fra antidrom AVRT
- Hvis QRS-komplekset er netto negativt i V4–V6, er ventrikulær takykardi mer sannsynlig.
- Hvis QRS-komplekset er netto positivt i V4–V6 og en av avledningene V2–V6 viser et qR-kompleks, er ventrikulær takykardi svært sannsynlig.
- Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, er ventrikulær takykardi svært sannsynlig.
- Hvis ingen av holdepunktene for ventrikulær takykardi er til stede, bør antidrom AVRT vurderes sterkt.