Brugadas algoritme er den mest brukte algoritmen for å skille mellom ventrikulær takykardi (VT) og supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks. Algoritmen består av 5 kriterier som testes sekvensielt (figur 1).
Figur 1. Flytskjema over Brugadas algoritme for å skille ventrikulær takykardi (VT) fra supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks.
Brugadas algoritme
Hvis det ikke er noe RS-kompleks i noen av brystavledningene (V1-V6), kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
Vurder RS-intervallet (intervall fra starten av R-bølgen til nadir av S-bølgen). Hvis et RS-intervall er > 100 ms og R-bølgen er bredere enn S-bølgen, kan diagnosen ventrikkeltakykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, kan diagnosen ventrikkeltakykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
Vurder QRS-morfologien i V1, V2, V5 og V6 (se nedenfor). Hvis QRS-morfologien er forenlig med ventrikkeltakykardi, er diagnosen ventrikkeltakykardi.
Hvis ingen av kriteriene er oppfylt, kan diagnosen supraventrikulær takykardi stilles.
Vurdering av QRS-morfologien (kriterium nr. 4 i Brugadas algoritme)
Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et høyre grenblokk (dvs. positivt QRS)
- V1:
qR-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
hvis R er høyere enn R', tyder det på ventrikkeltakykardi.
Trifasiske komplekser (rSr', rsr', rSR', rsR') tyder på SVT
- V6:
Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et venstre grenblokk (dvs. negativt QRS)
- V1:
R-bølgens varighet ≥40 ms tyder på ventrikulær takykardi.
Varighet fra starten av QRS-komplekset til nadir av S-bølgen ≥60 ms tyder på ventrikkeltakykardi.
- V6:
- R- eller RR-kompleks uten initial q-bølge tyder på SVT.
Alt i alt har Brugadas kriterier svært høy sensitivitet (90 %) og spesifisitet (60-90 %) for diagnostisering av ventrikkeltakykardi.
Brugadas algoritme for å skille ventrikkeltakykardi fra antidromisk AVRT
Algoritmen ovenfor klarer ofte ikke å skille ventrikkeltakykardi fra antidromisk AVRT. Selv om antidromisk AVRT er en uvanlig årsak til ventrikkeltakykardi, er det viktig å kunne skille disse enhetene fra hverandre. Jo eldre pasienten er og jo mer alvorlig hjertesykdommen er, desto mer sannsynlig er ventrikkeltakykardi. Brugada-gruppen har også utviklet en algoritme for å skille antidromisk AVRT fra ventrikkeltakykardi. Algoritmen følger nedenfor:
Brugadas algoritme for å skille mellom ventrikkeltakykardi og antidromisk AVRT
Hvis QRS-komplekset er nettonegativt i V4-V6, er ventrikkeltakykardi mer sannsynlig.
Hvis QRS-komplekset er nettopositivt i V4-V6 og noen av avledningene V2-V6 viser et qR-kompleks, er ventrikkeltakykardi svært sannsynlig.
Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, er ventrikulær takykardi svært sannsynlig.
Hvis det ikke er tegn på ventrikulær takykardi, bør antidromisk AVRT sterkt vurderes.
