…pincett i sidan , inte genom att klämma över hela biopsin, och klipp av basen med sax. 6. Hemostas, och en eller två suturer vid 4…

…vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig svullnad. Trombosmisstänkt eller tidigare tromboflebitisk ven. Intraosseös infart (absoluta i…

…och används sällan vid stor ascites. Diagnostisk paracentes 1. Skanna vänster nedre kvadrant. Verifiera minst 2–3 cm fritt vätskedjup utan tarm i nålens väg…

…aldrig i underkanten där kärl nerv bunten ligger, och tappningen avbryts vid hosta, bröstsmärta eller när volymgränsen nås. Indikationer Diagnostisk tappning: nytillkommen pleuravätska av oklar…

…gränsvärden Sinusbradykardi: < 50/min. Frekvens < 40 i vaket tillstånd bör utredas. AV block I: PQ 220 ms. PQ 300 ms kan ge hemodynamisk…

…igenom utrustningen högt tillsammans med teamet, inte i huvudet. Fungerande sug inom räckhåll under kudden eller vid höger axel. Mask med reservoar och tättslutande kant…

…blodcentral och vid behov koagulationskompetens samtidigt [1]. Aktivera lokalt protokoll för massiv blödning tidigt. Protokoll förbättrar framför allt logistik, kommunikation och samtidig leverans av erytrocyter…

…Kontrollera att patienten inte redan har opioid i plåster, depottablett och vid behov samtidigt. Opioider vid buksmärta av oklar orsak fördröjer inte diagnostiken och ska…

…Mätning av centralt ventryck och central venös syrgasmättnad. Upprepad blodprovstagning under intensivvård. Uttömda perifera venmöjligheter vid långvarig intravenös behandling. Behovet av central infart är i…

…djupare. Avsaknad av spaltlampa — utan förstoring bör man inte instrumentera kornea. Vid misstänkt kemisk skada gäller omvänd prioritet: skölj först , i minst 30 minuter, och…

…vid känd binjurebarksvikt Patient med primär binjurebarksvikt (Addison), sekundär binjurebarksvikt eller långvarig kortisonbehandling kan inte öka sin egen kortisolproduktion. Situation Åtgärd : : Feber, infektion, gastroenterit i…

…syrgas vid hypoxemi, två grova perifera infarter 0 till 10 min Blodgas med laktat, blododling i två set samt odling från sannolikt fokus 0 till…

…bolus [1,2]. I en metaanalys av tre fas 3 studier var tenekteplas inte sämre än alteplas avseende utmärkt funktionellt utfall, utan ökad risk för…

…okorsade, ingen konversation Manschettbredd ≥ 40 % av överarmens omkrets — för smal manschett ger falskt högt tryck Manschetten i hjärthöjd Mät i båda armarna vid första besöket…

…Medial epikondylit Vid flexorursprunget Undvik n. ulnaris Karpaltunnelsyndrom Karpaltunneln Godtagbar bro till kirurgi de Quervains tenosynovit Första dorsala kompartementet God effekt Triggerfinger Senskidan i A1…

…blodtryckssänkande läkemedel vid hypertensiv nödsituation. Den sammanfattar verkningsmekanism, anslagstid, effektduration, dosering, biverkningar och viktiga försiktighetsåtgärder. En hypertensiv nödsituation definieras av kraftigt förhöjt blodtryck i kombination…

…med åldern: hjärtfrekvens, el axel och våganatomi vid nyfödd ålder skiljer sig kraftigt från vuxna referensvärden och normaliseras stegvis under uppväxten. Tolkningen görs på samma…

…med alkoholberoende, långvarig malnutrition eller annan tydlig risk för tiaminbrist. Glukosbehandling vid hypoglykemi får inte fördröjas i väntan på tiamin. Tiamin kan ges före ell

…och AV block II Mobitz typ 2. Uttalad sinusbradykardi, sinusarrest, sjuk sinusknuta med långa pauser. Bradykardi vid intoxikation med betablockerare, kalciumflödeshämmare eller digitalis, i väntan…

…behandlingen. Ultraljud visar abscessen som ett hypoekot eller inhomogent område med rörligt innehåll vid tryck; flegmone ger i stället en diffus ödembild utan avgränsad vätskesamling…

…görs på kärllaboratorium. Komplikationer Undersökningen är i praktiken riskfri. Enstaka patienter upplever obehag av manschetten, och vid uttalad ischemi kan kompressionen göra ont. Hos patient…

…egna gränser vid pågående antikoagulantia, se lathunden om akut stroke. Att sätta ut och glömma att sätta in igen efter ingrepp. Dokumentera återinsättningsdatum i journalen…

…och vid utvärdering av behandlingseffekt behålls medicineringen — abrupt utsättning medför reboundrisk. Remittenten ska ha tagit ställning; dokumentera vilket som gäller. Nitroglycerin behålls; noteras i svaret…

…går före fullständig identifiering av ämnet. Behandlingen vid akut intoxikation består av fyra parallella delar: understödjande behandling, riktad antidot, minskad absorption och, i utvalda fall…

…senare, i vissa fall upp till 6 timmar eller mer. Diskutera med Giftinformationscentralen. Ventrikelsköljning övervägs endast vid livshotande intag av ett mycket toxiskt ämne, där…

…hos patienter med uttalad tolerans. De viktigaste åtgärderna vid svår eller komplicerad abstinens är: 1. Bensodiazepin i tillräcklig och upprepad dos , titrerat mot klinisk effekt…

…läkemedelsinfusion eller kontrastmedelstillförsel Hudsymtom saknas i ungefär 10 till 20 procent av anafylaktiska reaktioner. Avsaknad av urtikaria får därför inte användas för att utesluta diagnosen…

…och vid beräkning av kreatininclearance hos obesa. Magert kroppsvikt används för propofol och rokuronium; faktisk vikt för suxameton och för hydrofila läkemedel med fördelning i…

…Det tredje som ska sitta i ryggmärgen är att en artärnål aldrig får förväxlas med en venväg. Indikationer Kontinuerlig blodtrycksmätning vid hemodynamisk instabilitet eller pågående…

…fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem. Medvetandepåverkan. Synkroniserad elkonvertering i…

…acidos eller alkalos hos cirkulatoriskt stabil patient Venös blodgas är ofta tillräcklig som första prov Exakt pCO₂ vid misstänkt ventilationssvikt Arteriell blodgas Bedömning av pO₂…

…cellsaver, blödningskontroll) planeras i förväg. Vid känd svår transfusionsreaktion i anamnesen: kontakta transfusionsmedicin före ny transfusion. Förberedelser och utrustning Förenlighetsprövning Prövning Vad den innebär När…

…Val av metod och inställningar Tillstånd Metod Starttryck Upptrappning Syrgasmål : : : : : Kardiogent lungödem CPAP 5–7,5 cmH₂O Höj i steg om 2,5 till 10…

…endast vid svår agitation eller uttalat lidande. Delirium är ett akut neuropsykiatriskt syndrom och en klinisk diagnos, ofta beskrivet som akut hjärnsvikt. Det utlöses av…

…2 eller AV block 3. Ersättningsrytm kan föreligga vid alla bradykardier. Bradykardi kan föreligga trots hög förmaksfrekvens (t ex förmaksflimmer) om blockeringen i AV noden…

…3 (2 g x 3 vid vikt 90 kg) 10 dygn eller bensylpenicillin 1 3 g x 3 iv Utbredd furunkulos flukloxacillin 1 g x…

…kissade. Kontakta intensivvård vid cirkulationspåverkan, allvarlig arytmi, uttalad QRS breddökning, sinusvågsmönster eller behov av upprepad kalciumbehandling. Akuta prover Ta i regel: P kalium som centrallaboratorieprov…

…7. Vid titrerbar intravenös behandling och instabilt förlopp bör artärkateter övervägas. Blodtrycket ska inte avfärdas som enbart orsakat av smärta eller ångest. Dessa faktorer kan…

…utlösande faktor. Gränsvärden Gränserna nedan används framför allt vid diabetes. Symtomens svårighetsgrad och patientens behov av hjälp är viktigare än ett enskilt mätvärde [2]. Nivå…

…bestämt, hela kanylen. 5. Aspiration behövs inte vid vaccination i deltoideus och vastus lateralis — där finns inga stora kärl, och aspirationen gör bara ont. 6…

…över ungefär 7,20. Vid höjd intrakraniell tryck gäller andra mål: normokapni (PaCO₂ 4,5–5,0 kPa) och undvikande av hypoxi, eftersom hyperkapni ökar…

…inte en behandlingsöversikt. För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1…

…mellan dem. Linjen korsar medellinjen ungefär vid L4. Punktera i mellanrummet L3–L4 eller L4–L5 ; ryggmärgen slutar hos vuxna vid Th12–L1, så dessa…

…diagnostikflöde. Instabil patient Hypotoni (systoliskt <90 mmHg i 15 minuter eller behov av vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen…

…men misstänks vid låg FVC med normal eller hög kvot. Reversibilitet: ökning av FEV₁ eller FVC med 10 % av förväntat värde efter bronkdilaterare talar för…

…Vid sådan misstanke läggs sonden via munnen (orogastriskt), aldrig via näsan. Förberedelser och utrustning Sond i lämplig storlek. Grov sond (Ch 14–18) av polyvinylklorid…

…ortostatism. Misstänkt sekundär binjurebarksvikt vid hypofyssjukdom, efter hypofyskirurgi eller strålbehandling, eller vid misstänkt suppression av HPA axeln efter långvarig glukokortikoidbehandling. Basalt morgonkortisol i gråzonen. Ett…

…för uttröttning och hotande andningsstillestånd. Venös blodgas kan ge användbar information om pH och trend i koldioxid, men vid kritisk sjukdom, uttalad hypoxemi eller när…

…allvarligt tillstånd Fynd Betydelse : : Oförmåga att tala i hela meningar Uttalat andningsarbete Användning av accessorisk andningsmuskulatur eller paradoxal bukandning Hotande muskelutmattning Andningsfrekvens över 25 till…

…diagnos. Vid längre förväntad fördröjning och symtomduration under 12 timmar rekommenderas omedelbar fibrinolys om kontraindikation saknas, följd av direkt transport till PCI centrum [1,5]…

…sig en dialysindikation? AKI förekommer hos omkring en femtedel av vuxna under en sjukhusepisod i internationella studier och är kopplad till betydande mortalitet, även om…

…undersökaren är tränad. Korta attacker som utlöses av huvudets läge i förhållande till gravitationen: gör Dix Hallpike och vid behov supine roll test. Spontana attacker…

…Kontraindikationer Absoluta saknas. Avstå eller anpassa vid förmaksflimmer med snabb och oregelbunden kammarfrekvens (oscillometrisk mätning blir opålitlig), lymfödem eller dialysfistel i båda armarna, uttalad armomkrets…

…g x 3 1 g x 2 3 Pivmecillinam Doseras oberoende av njurfunktion vid enstaka behandlingskur Trimetoprim 160 mg x 2 160 mg x 2…

…bort mandrängen och aspirera. 6. Gör utstryken direkt vid sängkanten av det första aspiratet, som ska vara litet — några tiondels milliliter, högst ungefär 0,5…

…Tillståndet förekommer framför allt vid: behandling med SGLT2 hämmare graviditet långvarig fasta eller mycket lågt kolhydratintag alkoholöverkonsumtion kräkningar eller annan begränsning av energiintaget partiellt behandlad…

…infarkt i bakre cirkulationen. Testet förutsätter att patienten har spontannystagmus vid undersökningstillfället och att undersökaren är van vid impulstestet; utfört på fel patient eller av…

…muskelfunktionen. Definiera utfallsmåttet före testet. Mät ptosens storlek i millimeter, tiden till diplopi vid uppåtblick, eller antalet sekunder patienten kan hålla huvudet lyft från britsen…

…konverteringen ska skjutas upp. Alternativ vid behov av snabbare konvertering: transesofageal ekokardiografi (TEE) som utesluter tromb i vänster förmak och förmaksöra. DT hjärta med sen…

Procedurer Barn i treårsåldern står för huvuddelen av fallen, och de allra flesta objekt kan tas ut på vårdcentral eller akutmottagning med enkel utrustning. Två…