Sammendrag

Mpox er en zoonotisk orthopoxvirusinfeksjon som først og fremst spres gjennom nær hud- og slimhinnekontakt. Seksuell kontakt har vært den dominerende smitteveien i det globale utbruddet med klade IIb, men også husstandssmitte, eksponering i helsetjenesten, vertikal smitte og zoonotisk smitte forekommer. Inkubasjonstiden er vanligvis omkring 8 dager, men kan være opptil 21 dager. Klinikken varierer fra enkelte anogenitale lesjoner uten feber til generalisert, nekrotiserende sykdom med multiorganaffeksjon. Proktitt, sterke smerter, bakteriell superinfeksjon og øyeaffeksjon er viktige komplikasjoner.

Diagnosen bekreftes med mpoxspesifikk PCR fra hud- eller slimhinnelesjon. Prøven tas ved å gni lesjonsoverflaten, ekssudatet eller skorpen kraftig med prøvepensel, helst fra minst to lesjoner. Nåler skal ikke brukes til å åpne lesjoner. Samtidig prøvetaking for hiv, syfilis, gonoré, klamydia og herpes simplex bør tilbys ut fra eksponering og klinikk.

Mistenkte tilfeller håndteres med kontaktsmitteisolering til diagnosen er avklart. Bekreftede tilfeller betraktes som smittsomme til samtlige lesjoner er tilhelet, skorpene har falt av og ny intakt hud er dannet. Kontakter følges vanligvis i 21 dager etter siste eksponering. Vaksinasjon etter eksponering med MVA-BN bør vurderes snarest, helst innen 4 dager og opptil 14 dager etter eksponeringen. Mpox omfattes i Sverige av den svenske smittevernlovgivningen, og gjeldende svenske rutiner for melding, smitteoppsporing og vaksinasjon skal følges i samråd med den regionale smittevernenheten.

De fleste pasienter trenger bare sårstell, væske, behandling av forstoppelse og adekvat analgesi. Tecovirimat har god sikkerhetsprofil, men bedret verken tilheling eller virologisk respons i en randomisert studie av klade I-infeksjon. Antiviral behandling bør derfor prioriteres ved alvorlig, progressiv eller komplisert sykdom samt hos pasienter med betydelig risiko for slik sykdom, helst innenfor en klinisk studie eller etter diskusjon med spesialist.

Bakgrunn og epidemiologi

Mpox forårsakes av monkeypox virus, et kappekledd dobbelttrådet DNA-virus i slekten Orthopoxvirus. Viruset deles hovedsakelig inn i klade I og klade II. Klade I har historisk vært assosiert med alvorligere sykdom i Sentral-Afrika. Klade IIb forårsaket det internasjonale utbruddet fra 2022, der smittespredningen først og fremst skjedde i seksuelle nettverk og sykdommen ofte manifesterte seg med anogenitale lesjoner [1].

En ny subklade, klade Ib, oppsto i det østlige Den demokratiske republikken Kongo (Kamituga i Sør-Kivu) i 2023 og 2024. Den 14. august 2024 erklærte WHO mpox som en alvorlig hendelse av betydning for internasjonal folkehelse (PHEIC) for andre gang [21]. Klade Ib har vist et annet spredningsmønster enn klade IIb, med betydelig heteroseksuell smitte samt husstands- og nærkontaktsmitte, en høy andel rammede kvinner og en betydelig andel barn, inkludert barn under 5 år. Reiseassosierte tilfeller er rapportert utenfor Afrika, både i Europa og Asia [19,20]. Eksponering for eller reise til og fra Sentral- og Øst-Afrika bør derfor også vekke mistanke om klade Ib, og kasusdefinisjoner og smitteoppsporing kan måtte tilpasses disse endrede smitteveiene.

Den epidemiologiske situasjonen endrer seg kontinuerlig. Reiser eller nær kontakt med personer fra områder med pågående spredning av klade I eller II øker mistanken, men fravær av reise utelukker ikke mpox. Anamnesen skal derfor rettes mot klinisk relevant eksponering, ikke mot gruppetilhørighet.

I en metaanalyse av utbruddet i 2022 var den gjennomsnittlige inkubasjonstiden 7,6 dager og det gjennomsnittlige serielle intervallet 8,3 dager. De fleste overføringene ble vurdert å ha skjedd etter symptomdebut, men presymptomatisk overføring forekom i flere kontaktstudier [2]. En annen global sammenstilling fant en gjennomsnittlig inkubasjonstid på 7,8 dager, symptomvarighet på 17,5 dager og sykehusinnleggelse hos cirka 6 prosent. Anogenitale lesjoner forekom hos 64 prosent, feber hos 54 prosent og lymfadenopati hos 51 prosent [3].

Dødeligheten varierer kraftig med viruskladen, tilgang til helsehjelp, alder og immunsuppresjon. Under klade IIb-utbruddet ble letaliteten anslått til 0,19 prosent i Amerika og 0,33 prosent i Europa. Betydelig høyere dødelighet er rapportert i afrikanske populasjoner der klade I har sirkulert, men sammenligningene påvirkes av forskjeller i diagnostikk, ernæring, komorbiditet og tilgang til støttebehandling [2].

Smitteveier

Virus forekommer i høy konsentrasjon i hud- og slimhinnelesjoner. En metaanalyse viste lave PCR-Ct-verdier i hudprøver, med et poolet gjennomsnitt på 21,7, noe som støtter at direkte kontakt med lesjoner er en sentral smittevei [4].

Overføring kan skje gjennom:

direkte hud- eller slimhinnekontakt med lesjoner
seksuell kontakt, inkludert kontakt med anogenital eller oral slimhinne
kontakt med kroppsvæsker eller kontaminerte gjenstander, tekstiler og sexleketøy
langvarig nær ansiktskontakt med eksponering for luftveissekret
stikk- eller kuttskade i helsetjenesten
transplacentar overføring samt mulig smitte ved fødsel eller nær kontakt med spedbarn
kontakt med infiserte dyr, vev eller utilstrekkelig tilberedt kjøtt i endemiske områder.

Virus-DNA i sæd eller andre kroppsvæsker er ikke det samme som smittsomhet. I en longitudinell kohort var PCR-positivitet vanligst og mest langvarig i hudprøver. Beregnet tid til PCR-negativitet var omkring 30 dager i genitale og perianale hudprøver, sammenlignet med 22 dager i øvrige hudprøver. Virus-DNA ble påvist sjeldnere i nasofarynks og sæd [5].

Klinisk bilde

Ukomplisert sykdom

Det klassiske sykdomsbildet omfatter feber, hodepine, myalgi, tretthet og lymfadenopati, fulgt av utslett. Under de senere utbruddene har prodromalsymptomene ofte vært milde eller helt fraværende. Utslettet kan komme før feberen, og iblant utgjør en enkelt genital, perianal eller oral lesjon hele sykdomsbildet [1,3].

Lesjonene utvikler seg vanligvis gjennom makulært, papulært, vesikulært og pustulært stadium før de får skorpe. De er ofte dype, faste og velavgrensede, iblant med sentral navledannelse. Til forskjell fra klassisk mpox kan lesjoner under seksuelt overførte utbrudd befinne seg i ulike utviklingsstadier samtidig.

Vanlige lokalisasjoner er:

genitalt og perianalt
ansikt, trunkus og ekstremiteter
håndflater og fotsåler
munnhule og svelg
konjunktiva og periokulær hud.

Mukosal og organrelatert sykdom

Proktitt kan dominere klinikken og forekomme uten synlige eksterne lesjoner. Symptomene omfatter sterke anorektale smerter, tenesmer, dyschezi, forstoppelse, rektal blødning eller diaré. En systematisk oversikt identifiserte proktitt, rektale smerter, oppkast, diaré og magesmerter som de viktigste gastrointestinale manifestasjonene [6]. I en britisk sykehuskohort var anorektale smerter eller proktitt den vanligste innleggelsesårsaken [7].

Orofaryngeal sykdom kan gi tonsillitt, odynofagi, dysfagi og iblant truet luftvei. Uretritt kan gi dysuri uten vanlig bakteriell urinveisinfeksjon.

Øyeaffeksjon kan ytre seg som blefaritt, konjunktivitt, keratitt eller kornealsår. Keratitt kan medføre arrdannelse og synstap og krever akutt øyevurdering.

Sjeldne, men alvorlige komplikasjoner er encefalitt, myelitt, pneumonitt, myokarditt, sepsis, dype abscesser og nekrotiserende bløtvevsinfeksjon.

Risiko for alvorlig sykdom

Følgende grupper har økt risiko:

personer med avansert eller ubehandlet hivinfeksjon
annen uttalt T-cellemediert immunsuppresjon
hematologisk malignitet, organtransplantasjon eller behandling med kraftig immunsuppressive legemidler
gravide
små barn
personer med omfattende atopisk eksem, eksfoliativ hudsykdom eller nedsatt hudbarriere
pasienter med lesjoner i øye, munnhule, svelg, genitalia eller rektum der komplikasjoner kan gi varig funksjonsnedsettelse.

Velbehandlet hivinfeksjon med bevart CD4-tall synes ikke i seg selv å medføre samme risiko som avansert hiv. I en global serie av 382 personer med hiv og CD4-tall under 350 celler/mm³ var nekrotiserende lesjoner, lungeaffeksjon, bakteriell superinfeksjon og sepsis sterkt konsentrert til pasienter med CD4-tall under 100 celler/mm³. Samtlige dødsfall inntraff ved CD4-tall under 200 celler/mm³ [8].

Graviditet innebærer risiko for vertikal overføring og ugunstig svangerskapsutfall. Evidensen er begrenset og hovedsakelig basert på kasusserier. I en systematisk oversikt endte 6 av 12 rapporterte graviditeter med fosterdød, noe som begrunner lav terskel for henvisning til spesialisthelsetjenesten [9].

Tegn på alvorlig eller progressiv mpox

sammenflytende, hemoragiske eller nekrotiske lesjoner
raskt økende antall lesjoner
omfattende slimhinneaffeksjon
manglende evne til å drikke eller spise
ukontrollerte smerter
dyspné, hypoksi eller luftveisaffeksjon
encefalopati, krampeanfall eller fokalnevrologiske utfall
øyesmerter, fotofobi eller nedsatt syn
sepsis eller mistenkt invasiv bakteriell infeksjon
manglende tilheling eller nye lesjoner etter flere uker
disseminert sykdom hos immunsupprimert pasient.

Utredning og diagnostikk

Initial vurdering

Ta anamnese om symptomdebut, reise, dyrekontakt, hudkontakt, husstandseksponering, seksuelle kontakter og kontakt med bekreftet mpox i løpet av de siste 21 dagene. Spør spesielt om rektale smerter, dysfagi, øyesymptomer, graviditet, hivstatus, immunsuppressive legemidler og tidligere vaksinasjon mot kopper eller mpox.

Undersøk hele huden når dette kan gjøres med pasientens samtykke. Inspiser munnhule, svelg og synlige anogenitale områder. Gjør øyestatus ved periokulære lesjoner eller øyesymptomer. Rektal palpasjon, anoskopi eller proktoskopi bør bare utføres når resultatet forventes å endre håndteringen, og med adekvat smittevern.

PCR-prøvetaking

PCR er førstevalget i diagnostikken. Serologi kan ikke sikkert skille mpox fra annen orthopoxvirusinfeksjon eller tidligere vaksinasjon og brukes ikke til rutinemessig bekreftelse [10].

Prøvetaking:

Gni lesjonsoverflaten kraftig med en syntetisk prøvepensel.
Ta helst prøve fra minst to lesjoner fra ulike lokalisasjoner eller med ulikt utseende.
Vesikkelvæske, pustelinnhold, sårbunn og tørre skorper er egnet materiale.
Slimhinnelesjoner kan prøvetas fra for eksempel rektum, svelg eller genitalia.
Åpne ikke lesjonen med nål. Stikkskader har forårsaket smitte i helsetjenesten [11].
Merk prøven med anatomisk lokalisasjon og kontakt laboratoriet før transport i henhold til lokale rutiner.

Hudlesjoner har høyest diagnostisk utbytte og forblir ofte PCR-positive i flere uker [4,5]. Svelgprøve, rektalprøve, blod, urin eller sæd kan supplere utredningen ved tilsvarende klinikk, men en negativ prøve fra disse lokalisasjonene utelukker ikke mpox. Ved sterk klinisk mistanke og negativ PCR bør ny prøve tas fra en fersk lesjon, og laboratoriet bør kontaktes.

Annen prøvetaking

Tilpass utredningen etter klinikk og alvorlighetsgrad:

hivtest, inkludert CD4-tall og hiv-RNA ved kjent eller nyoppdaget hiv
syfilisserologi
gonoré- og klamydiaprøve fra eksponerte lokalisasjoner
PCR for herpes simplex og varicella-zostervirus
bakteriedyrkning ved purulent sekresjon, cellulitt eller abscess
blodstatus, kreatinin, elektrolytter, leverstatus, CRP og blodkultur ved allmennpåvirkning
graviditetstest når det er relevant
spinalpunksjon og nevroradiologi ved mistanke om encefalitt
EKG, troponin og ekkokardiografi ved mistanke om myokarditt.

Et positivt funn av annen seksuelt overførbar infeksjon utelukker ikke samtidig mpox.

flowchart TD
A["Mistenkt mpox<br>lesjon eller proktitt"] --> B["Kontaktsmitteisolering<br>og eksponeringsanamnese"]
B --> C["PCR fra minst to<br>hud- eller slimhinnelesjoner"]
C --> D["Vurder hiv, graviditet,<br>immunsuppresjon og organaffeksjon"]
D -->|"Stabil pasient"| E["Hjemmebehandling med smitteråd,<br>sårstell og analgesi"]
D -->|"Alvorlig eller progressiv sykdom"| F["Infeksjonsmedisiner<br>og sykehusvurdering"]
C -->|"PCR positiv"| G["Smittevernmelding<br>og smitteoppsporing"]
C -->|"PCR negativ men sterk mistanke"| H["Ny prøve fra<br>fersk lesjon"]
F --> I["Vurder antiviral behandling<br>og rettet komplikasjonsbehandling"]

Differensialdiagnoser

Tilstand	Særtrekk og prøvetaking
Herpes simplex	Grupperte overfladiske vesikler eller erosjoner, ofte residiverende. PCR fra lesjon
Varicella-zoster	Dermatomal zoster eller generaliserte overfladiske lesjoner i ulike stadier. PCR
Syfilis	Ofte smertefritt sår eller sekundært eksantem, inkludert håndflater og fotsåler. Serologi og PCR der det er tilgjengelig
Lymfogranuloma venereum	Proktitt, tenesmer og lymfadenopati. Rektal klamydiaprøve med genotyping
Gonoré	Uretritt, cervisitt, faryngitt eller proktitt uten typiske dype pustler. Nukleinsyrepåvisning og dyrkning
Bakteriell hudinfeksjon	Impetigo, follikulitt, abscess eller nekrotiserende infeksjon. Dyrkning og kirurgisk vurdering ved behov
Mollusker	Små, langsomt utviklede, vanligvis smertefrie navledannede papler
Skabb eller insektbitt	Kløe dominerer, typisk utbredelse og eksponering
Legemiddelreaksjon	Symmetrisk eksantem, tidsmessig sammenheng med legemiddel, sjelden dype avgrensede pustler
Behçets sykdom	Residiverende orale og genitale sår, mulig uveitt og systemsykdom
Inflammatorisk tarmsykdom	Proktitt eller kolitt uten typiske lesjoner, men samtidig mpox må utelukkes ved relevant eksponering

Smittevern og infeksjonskontroll

Tiltak i helsetjenesten

Plasser mistenkt eller bekreftet tilfelle på enerom med eget toalett. Begrens antallet pleiere og unngå unødvendige undersøkelser. Personalet bruker hansker og langermet beskyttelsesforkle eller smittefrakk. Medisinsk munnbind og øyebeskyttelse brukes ved nær pasientkontakt. Ved aerosolgenererende prosedyre brukes åndedrettsvern med høy filtreringsgrad i henhold til lokal rutine.

Dekk til lesjoner når det er mulig. Håndter tøy og avfall uten å riste materialet. Unngå tørr rengjøring. Rengjør kontaktflater med middel og kontakttid som er virksomme mot kappekledde virus. Prøvetaking med nål eller annet skarpt instrument skal unngås. Rapportert smitte i helsetjenesten har vært sjelden og hovedsakelig knyttet til stikkskader eller mangler i beskyttelsesrutinene [11].

Hjemmeisolering

Pasienten bør, i henhold til gjeldende smittevernvurdering:

avstå fra nær hudkontakt og sex
dekke til lesjoner med klær eller bandasje
ikke dele håndklær, sengetøy, klær, barberhøvler eller sexleketøy
bruke eget toalett om mulig og rengjøre felles kontaktflater
unngå nær kontakt med gravide, små barn, immunsupprimerte og personer med utbredt hudsykdom
unngå kontakt med pattedyr, siden omvendt zoonotisk smitte er mulig
ivareta håndhygiene og unngå å ta seg i øynene.

Isoleringen avsluttes først når alle lesjoner er tilhelet, skorpene har løsnet og ny intakt hud er dannet. PCR brukes normalt ikke som kriterium for utskrivning eller friskmelding, siden virus-DNA kan vedvare etter klinisk tilheling [5].

Kondom kan redusere eksponeringen for genitalt sekret, men beskytter ikke mot hudkontakt og erstatter ikke avhold fra nær kontakt under aktiv sykdom. Evidensen for den isolerte effekten av atferdstiltak er begrenset. Rådgivningen bør være konkret, ikke-stigmatiserende og tilpasset pasientens levekår [12].

Smitteoppsporing og kontakter

Identifiser personer med direkte kontakt med lesjoner, kroppsvæsker eller kontaminert materiale samt seksuelle kontakter og nære husstandskontakter. Kontakter bør vanligvis følge med på symptomer i 21 dager etter siste eksponering. De skal søke helsehjelp ved hud- eller slimhinnelesjon, feber, lymfadenopati, sår hals eller anorektale smerter.

Asymptomatisk rutineprøvetaking anbefales ikke generelt. Studier har påvist mpox-DNA hos 0,17 til 6,5 prosent av asymptomatisk prøvetatte risikopopulasjoner, men det er uklart om screening reduserer smittespredningen [12].

I Sverige er mpox gjenstand for smitteverntiltak. Behandlende lege skal omgående kontakte den regionale smittevernenheten og følge gjeldende rutiner for melding, forholdsregler, smitteoppsporing og laboratoriekontakt. Svenske administrative krav kan endres og må kontrolleres mot gjeldende svensk nasjonal og regional veiledning.

Vaksinasjon

MVA-BN er en ikke-replikerende modifisert vacciniavirusvaksine. Grunnskjemaet er to doser med minst 28 dagers intervall for tidligere uvaksinerte personer. Tidligere koppevaksinasjon eller uttalt immunsuppresjon kan påvirke anbefalt skjema og skal vurderes i henhold til gjeldende svensk veiledning.

I en metaanalyse var vaksineeffektiviteten mot mpox 76 prosent etter én dose og 82 prosent etter to doser. Datagrunnlaget kom hovedsakelig fra klade IIb-utbruddet blant voksne menn som har sex med menn. Den poolede effekten av vaksinasjon etter eksponering var usikker, 20 prosent med et 95 prosent konfidensintervall fra minus 24 til 65 prosent [13].

Vaksinasjon etter eksponering bør gis så snart som mulig, helst innen 4 dager. Vaksinasjon dag 5 til 14 kan fortsatt redusere sykdommens alvorlighetsgrad, men forventes å ha dårligere effekt mot å bli syk. Tilgang og prioritering reguleres i Sverige gjennom gjeldende svenske nasjonale og regionale program.

Behandling

Støttebehandling

De fleste immunfriske pasienter med begrenset sykdom kan behandles hjemme. Gjør en aktiv smertevurdering, siden lesjoner og proktitt kan gi uforholdsmessig sterke smerter.

Behandlingen omfatter:

paracetamol og NSAID der det er egnet
kortvarig opioidbehandling ved sterke smerter
lokalbedøvende gel eller salve på intakt hud nær slimhinne etter individuell vurdering
avføringsmykende middel og osmotisk laksativ ved proktitt eller opioidbehandling
sittebad, skånsom rengjøring og tørre, ikke-adhererende bandasjer
adekvat oral eller intravenøs væsketilførsel
behandling av kvalme og ernæringsproblemer
antibiotika bare ved klinisk mistanke om bakteriell superinfeksjon.

I den britiske sykehuskohorten hadde 57 prosent sterke smerter og 58 prosent dokumentert sekundær bakteriell infeksjon, noe som understreker betydningen av analgesi, sårstell og målrettet antibiotikabehandling [7].

Proktitt med sterke smerter, urinretensjon, forstoppelse, blødning eller mistenkt perforasjon gir grunnlag for sykehusvurdering. Dyp abscess eller nekrotiserende infeksjon krever kirurgisk tilsyn.

Ved øyeaffeksjon skal øyelege kontaktes akutt. Unngå kontaktlinser og manipulasjon av lesjoner. Smørende øyedråper kan brukes, mens antiviral lokalbehandling og antibiotika besluttes av øyelegen.

Antiviral behandling

Tecovirimat hemmer orthopoxvirusproteinet VP37 og dermed dannelsen og frigjøringen av ekstracellulære viruspartikler. Legemidlet er godkjent i EU for behandling av blant annet mpox, men faktisk tilgang og rekvireringsvei i Sverige kan være begrenset. Infeksjonsmedisiner og regional eller nasjonal beredskapsfunksjon bør kontaktes.

I PALM007 ble 597 pasienter med klade I-mpox randomisert til tecovirimat eller placebo, i tillegg til omfattende støttebehandling. Median tid til tilheling var henholdsvis 7 og 8 dager, uten statistisk sikker forskjell. PCR-negativitet i blod, lesjon og svelg etter 14 dager var likeartet. Alvorlige bivirkninger forekom hos cirka 5 prosent i begge gruppene [14]. Resultatet taler mot rutinemessig behandling av ukomplisert mpox.

Observasjonsstudier har antydet nytte av tidlig igangsatt behandling, men påvirkes sterkt av seleksjon, varierende sykdomsgrad og manglende ubehandlet sammenligningsgruppe [15]. En Cochrane-oversikt fant lav forekomst av mistenkte legemiddelbivirkninger av tecovirimat, men kunne på det tidspunktet ikke vurdere effekten [16].

Tecovirimat kan likevel vurderes ved:

alvorlig, disseminert eller progressiv sykdom
avansert hivinfeksjon eller annen uttalt cellulær immunsuppresjon
øyeaffeksjon
encefalitt, pneumonitt eller annen organaffeksjon
omfattende nekrotiserende lesjoner
lesjoner som truer luftveien eller annen vital funksjon
graviditet eller små barn med klinisk betydelig sykdom, etter spesialistvurdering.

Legemiddel	Dose	Kommentar
Tecovirimat peroralt, 13 til under 25 kg	200 mg hver 12. time i 14 dager	Gis med fettrikt måltid for tilstrekkelig opptak [22]
Tecovirimat peroralt, 25 til under 40 kg	400 mg hver 12. time i 14 dager	Gis med fettrikt måltid [22]
Tecovirimat peroralt, 40 kg til under 120 kg	600 mg hver 12. time i 14 dager	Gis med fettrikt måltid. Lengre behandling kan vurderes ved alvorlig immunsuppresjon etter diskusjon med spesialist [22]
Tecovirimat peroralt, minst 120 kg	600 mg hver 8. time i 14 dager	Gis med fettrikt måltid [23]
Brincidofovir peroralt, voksen minst 48 kg	200 mg én gang per uke, totalt 2 doser	Eksperimentell behandling ved mpox. Risiko for levertoksisitet. Kombineres ikke rutinemessig med cidofovir [23]
Cidofovir intravenøst	5 mg/kg én gang per uke i 2 uker, deretter annenhver uke ved fortsatt behov	Bare etter ekspertkonsultasjon. Krever probenecid, intravenøs hydrering og tett kontroll av nyrefunksjonen [23]

Tecovirimat har lav genetisk barriere mot resistens. Resistens er rapportert ved langvarig behandling hos alvorlig immunsupprimerte pasienter [8]. Ved klinisk forverring eller fortsatt nyoppståtte lesjoner under behandling bør etterlevelse, matinntak og absorpsjon vurderes, samtidig som resistensbestemmelse diskuteres med referanselaboratorium.

Brincidofovir og cidofovir har aktivitet mot orthopoxvirus, men mangler sikker dokumentert klinisk effekt ved mpox. I tre rapporterte tilfeller behandlet med brincidofovir utviklet samtlige ALAT-stigning [16]. Cidofovir kan gi alvorlig nefrotoksisitet. Disse legemidlene bør reserveres for livstruende eller behandlingsrefraktær sykdom etter nasjonal ekspertkonsultasjon.

Vacciniaimmunglobulin kan vurderes som tillegg ved svært alvorlig sykdom hos pasienter som ikke kan utvikle et tilstrekkelig immunsvar, men humane effektdata ved mpox mangler. Evidensgrunnlaget for antiviral behandling og immunglobulin er fortsatt begrenset, og historiske retningslinjer har hatt lav metodologisk kvalitet og motstridende anbefalinger [17].

Hiv og antiretroviral behandling

Alle pasienter med ukjent hivstatus bør tilbys hivtest. Ved avansert hiv skal effektiv antiretroviral behandling planlegges raskt sammen med hivspesialist. Tidspunktet for oppstart eller gjenoppstart må individualiseres ved fulminant mpox. I den globale kasusserien ble inflammatorisk immunrekonstitusjonssyndrom mistenkt hos 21 av 85 personer som startet eller gjenopptok antiretroviral behandling, med høy mortalitet i denne selekterte gruppen [8]. Observasjonen viser assosiasjon, men ikke at antiretroviral behandling bør holdes tilbake.

Oppfølging og prognose

De fleste pasientene restituerer seg innen 2 til 4 uker [1,18]. Følg opp smerter, ernæring, avføringsfunksjon, sårstatus og evnen til å følge smittevernrådene. Telefon- eller videooppfølging kan redusere eksponering i helsetjenesten.

Ny fysisk vurdering er nødvendig ved:

nyoppståtte lesjoner etter initial bedring
feberresidiv
økende rødhet, hevelse eller purulent sekresjon
økende rektale smerter eller manglende avføring
øyesymptomer
dyspné, brystsmerter eller nevrologiske symptomer
vedvarende sykdom hos immunsupprimert pasient.

Skorper og lesjoner kan gi hypo- eller hyperpigmentering og permanente arr. Psykologiske konsekvenser av smerter, isolering, stigmatisering og bekymring for smitteoverføring bør etterspørres. Pasienten skal få tydelig informasjon om når isoleringen kan avsluttes, og om hvordan kontakter kan nå smittevernet eller helsetjenesten.

Rutinekontroll med PCR er ikke nødvendig etter klinisk tilheling. Langvarig PCR-positivitet angir forekomst av viralt DNA, men ikke sikkert replikerende virus eller gjenstående smittsomhet [5]. Pasienter med avansert immunsuppresjon, vedvarende slimhinnelesjoner eller langvarig antiviral behandling trenger derimot tett klinisk og virologisk oppfølging i spesialisthelsetjenesten.

Kilder

Ogoina D, Damon I, Nakoune E. Clinical review of human mpox. Clinical Microbiology and Infection 2023. PMID: 37704017
Diaz Brochero C, Nocua-Báez LC, Cortes JA et al. Decoding mpox: a systematic review and meta-analysis of the transmission and severity parameters of the 2022-2023 global outbreak. BMJ Global Health 2025. PMID: 39890207
Okoli GN, Van Caeseele P, Askin N et al. A global systematic evidence review with meta-analysis of the epidemiological characteristics of the 2022 Mpox outbreaks. Infection 2024. PMID: 38051425
Rani I, Satapathy P, Goyal A et al. Viral Loads in Skin Samples of Patients with Monkeypox Virus Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Viruses 2023. PMID: 37376686
Tan DHS, Pico Espinosa O, Matelski J et al. Longitudinal Analysis of Mpox Virus DNA Detectability From Multiple Specimen Types During Acute Illness: A Cohort Study. Open Forum Infectious Diseases 2024. PMID: 38390463
Ramakrishnan R, Shenoy A, Madhavan R et al. Mpox gastrointestinal manifestations: a systematic review. BMJ Open Gastroenterology 2024. PMID: 38184298
Fink DL, Callaby H, Luintel A et al. Clinical features and management of individuals admitted to hospital with monkeypox and associated complications across the UK: a retrospective cohort study. Lancet Infectious Diseases 2023. PMID: 36566771
Mitjà O, Alemany A, Marks M et al. Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series. Lancet 2023. PMID: 36828001
Sanchez Clemente N, Coles C, Paixao ES et al. Paediatric, maternal, and congenital mpox: a systematic review and meta-analysis. Lancet Global Health 2024. PMID: 38401556
Jain N, Umar TP, Sayad R et al. Monkeypox Diagnosis in Clinical Settings: A Comprehensive Review of Best Laboratory Practices. Advances in Experimental Medicine and Biology 2024. PMID: 38801583
Zachary KC, Philpotts LL, Shenoy ES. Mpox exposure and transmission in healthcare settings during the 2022 global outbreak. Current Opinion in Infectious Diseases 2023. PMID: 37431555
Paparini S, Whelan I, Mwendera C et al. Prevention of sexual transmission of mpox: a systematic review and qualitative evidence synthesis of approaches. Infectious Diseases 2024. PMID: 38958049
Pischel L, Martini BA, Yu N et al. Vaccine effectiveness of 3rd generation mpox vaccines against mpox and disease severity: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 2024. PMID: 38906763
PALM007 Writing Group. Tecovirimat for Clade I MPXV Infection in the Democratic Republic of Congo. New England Journal of Medicine 2025. PMID: 40239067
Shabil M, Khatib MN, Ballal S et al. Effectiveness of Tecovirimat in Mpox Cases: A Systematic Review of Current Evidence. Journal of Medical Virology 2024. PMID: 39707867
Fox T, Gould S, Princy N et al. Therapeutics for treating mpox in humans. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023. PMID: 36916727
Webb E, Rigby I, Michelen M et al. Availability, scope and quality of monkeypox clinical management guidelines globally: a systematic review. BMJ Global Health 2022. PMID: 35973747
Harapan H, Ophinni Y, Megawati D et al. Monkeypox: A Comprehensive Review. Viruses 2022. PMID: 36298710
Vakaniaki EH et al. Sustained human outbreak of a new MPXV clade I lineage in eastern Democratic Republic of the Congo. Nature Medicine 2024. PMID: 38871006
Brosius I et al. Epidemiological and clinical features of mpox during the clade Ib outbreak in South Kivu, Democratic Republic of the Congo. Lancet 2025. PMID: 39892407
World Health Organization. Mpox som ett internationellt hot mot människors hälsa (PHEIC), 14 augusti 2024.
Tecovirimat, produktresumé (SmPC), Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA); FASS.
Centers for Disease Control and Prevention. Behandlingsvägledning för mpox (clinical treatment considerations for mpox).