Hemodynamiske mål blir først tolkbare når de settes i relasjon til hverandre. Et lavt blodtrykk kan skyldes lav flow, lav kartonus eller begge deler, og tiltaket er fundamentalt forskjellig mellom tilfellene.
Trykk i hjertet og lungekretsløpet
Flow, motstand og oksygentransport
Formler
- Middelarterietrykk (MAP) = diastolisk + (systolisk − diastolisk)/3
- Minuttvolum = slagvolum × hjertefrekvens
- SVR = 80 × (MAP − CVP) / CO
- PVR = 80 × (middel-PA − PCWP) / CO
- Oksygenleveranse (DO₂) = CO × (1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂), normalt 950–1150 mL/min
Hemodynamiske profiler ved sjokk
| Type | CO | SVR | CVP/PCWP | ScvO₂ |
|---|---|---|---|---|
| Hypovolemisk | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ |
| Kardiogent | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
| Distributivt (septisk) | ↑ eller normal | ↓↓ | ↓ eller normal | ↑ eller normal |
| Obstruktivt (tamponade, LE) | ↓ | ↑ | ↑ | ↓ |
Vitalparametere og perfusjonsmål
| Parameter | Normalt | Kommentar |
|---|---|---|
| Hjertefrekvens | 50–100/min | |
| MAP | 70–105 mmHg | Mål ≥ 65 mmHg ved sjokk; høyere ved kjent hypertensjon |
| Pulstrykk | 40–60 mmHg | Smalt pulstrykk taler for lavt slagvolum |
| Kapillær fylningstid | < 3 s | Enkel og validert perfusjonsmarkør |
| Laktat | < 1,6 mmol/L | Clearance over tid er mer informativ enn en enkelt verdi |
| Diurese | > 0,5 mL/kg/t |
Ekkokardiografiske normalverdier
| Mål | Kvinner | Menn |
|---|---|---|
| Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon | 54–74 % | 52–72 % |
| Venstre ventrikkel, diastolisk diameter | 3,9–5,3 cm | 4,2–5,8 cm |
| Veggtykkelse (septum, bakvegg) | ≤ 0,9 cm | ≤ 1,0 cm |
| Venstre atriums volumindeks | ≤ 34 mL/m² | ≤ 34 mL/m² |
| TAPSE | > 17 mm | > 17 mm |
| E/e′ (middel) | < 14 | < 14 |
| Aortaklaffareal | 3,0–4,0 cm² | 3,0–4,0 cm² |
Aortastenose, grad: lett maksimalhastighet 2,6–2,9 m/s, moderat 3,0–3,9 m/s, uttalt ≥ 4,0 m/s eller klaffareal < 1,0 cm² med middelgradient ≥ 40 mmHg.
Væskerespons
Statiske mål som CVP predikerer væskerespons dårlig. Dynamiske mål er bedre: pulstrykkvariasjon > 13 % hos ventilert pasient i sinusrytme uten spontanrespirasjon, passiv benheving med økning av slagvolumet > 10 %, eller variabilitet i vena cava inferior. Uten responsivitet gjør væske mer skade enn nytte.