- Initialt fokus: Høyintensiv statinbehandling er grunnpilaren, med mindre den er kontraindisert.
- Kombinasjonsbehandling: Ezetimib er neste trinn dersom LDL-C-målet ikke nås med statin alene.
- PCSK9-hemmere: Legges til når LDL-C fortsatt ligger over målet til tross for statin og ezetimib.
- Mål: LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) for å redusere den kardiovaskulære risikoen.
1. Vurder tidligere behandling
- Ingen tidligere behandling, eller lipidsenkende behandling i lav dose eller lav intensitet:
- Start høyintensiv statinbehandling i høy dose (klasse I-anbefaling).
- Hvis LDL-C-målet ikke forventes nådd med statin alene, bør umiddelbar kombinasjon med ezetimib vurderes, eventuelt igangsatt under sykehusoppholdet (klasse IIa-anbefaling; Mach m.fl., 2025; PMID 40878289).
- Allerede på høyeste tolererte statindose:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): ingen endring.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): legg til ezetimib (klasse I-anbefaling).
- Allerede på høyeste tolererte dose av statin og ezetimib:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): ingen endring.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): legg til PCSK9-hemmer (klasse I-anbefaling).
2. Ny vurdering etter 4-6 uker
- LDL-C måles på nytt for å vurdere behandlingsresponsen:
- LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): behandlingen fortsetter uendret.
- LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL):
- Legg til ezetimib, dersom dette ikke allerede er gjort.
- Legg til PCSK9-hemmer, dersom statin og ezetimib i kombinasjon ikke er tilstrekkelig.