«Leverprøver» måler i hovedsak skade, ikke funksjon. De prøvene som gjenspeiler leverens syntesefunksjon, er INR, albumin og bilirubin, og de avviker sent. En cirrhotisk lever kan ha helt normale transaminaser.
Referanseintervaller
Mønstertolkning
| Mønster | Dominerende | Vurder |
|---|---|---|
| Hepatocellulært | ALAT og ASAT ↑↑, ALP normal | Viral hepatitt, legemidler, alkohol, autoimmun hepatitt, iskemisk lever, steatohepatitt |
| Kolestatisk | ALP og GT ↑↑, bilirubin ↑ | Gallestein, striktur, tumor, primær biliær kolangitt, legemidler |
| Blandet | Begge forhøyet | Legemiddelutløst leverskade er den vanligste årsaken |
| Isolert bilirubin | Ukonjugert, øvrige normale | Gilberts syndrom, hemolyse |
R-verdi = (ALAT / øvre normalgrense) / (ALP / øvre normalgrense). R > 5 taler for hepatocellulær skade, R < 2 for kolestatisk, 2–5 for blandet.
Størrelsesordener som styrer utredningen
- ALAT > 50 × øvre normalgrense: paracetamolintoksikasjon, iskemisk hepatitt («sjokklever») eller akutt viral hepatitt. De tre skilles på anamnese og forløpets hastighet.
- ASAT/ALAT-kvotient > 2 med moderat forhøyede verdier taler for alkoholrelatert leversykdom; kvotient < 1 for steatohepatitt eller viral hepatitt.
- Isolert forhøyet ALP: kontroller GT. Normal GT flytter mistanken til skjelett, svangerskap eller malignitet.
- Kraftig forhøyet GT med normale øvrige prøver skyldes oftest enzyminduksjon av alkohol eller legemidler og har ofte ingen klinisk betydning.
Syntesefunksjon og prognose
Child–Pugh
| Parameter | 1 poeng | 2 poeng | 3 poeng |
|---|---|---|---|
| Bilirubin (µmol/L) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumin (g/L) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Ingen | Lett | Moderat–uttalt |
| Encefalopati | Ingen | Grad 1–2 | Grad 3–4 |
Klasse A = 5–6 poeng, B = 7–9, C = 10–15. MELD-Na brukes til transplantasjonsprioritering; begge finnes blant kalkulatorene.
Fibrosemarkører
| Indeks | Beregning | Tolkning |
|---|---|---|
| FIB-4 | (alder × ASAT) / (trombocytter × √ALAT) | < 1,3 utelukker avansert fibrose; > 2,67 taler sterkt for |
| APRI | (ASAT/øvre grense) / trombocytter × 100 | > 1,0 taler for fibrose |
| Elastografi | kPa | > 15 kPa taler for avansert fibrose |
Utredning ved uklart forhøyede leverprøver
Gjenta først: forbigående stigning er vanlig. Ved vedvarende avvik: hepatittserologi (A, B, C, E), jernstatus og ferritin, ANA, SMA, AMA, IgG-subklasser, ceruloplasmin hos personer under 40 år, alfa-1-antitrypsin, TSH og cøliakiserologi, samt ultralyd av lever og galleveier. Gå nøye gjennom legemidler og naturpreparater: legemiddelutløst leverskade er den vanligste årsaken til akutt leversvikt i Norden.