EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Akutte koronarsyndromer uten ST elevasjon (NSTE ACS): Ikke ST elevasjonsinfarkt (NSTEMI) og ustabil angina (UA) Dette kapittelet fokuserer på diagnostikk, risikostratifisering…

…menn og kvinner Voksen, mann Voksen, kvinne Normal <440 ms <430 ms <450 ms Øvre grense 440 460 ms 430 450 ms 450 470 ms…

…Kjønn : Mann Alder : 43 år Historikk Ingen Medisiner Ingen Klinisk introduksjon Pasienten er en 43 år gammel mann uten tidligere kjent hjertesykdom eller faste medisiner…

…ledningsforstyrrelser der depolariseringen av ventriklene er forsinket, men uten den karakteristiske sekvensielle aktiveringen man ser ved typiske grenblokk. QRS morfologien ved uspesifikke intraventrikulære ledningsforsinkelser kan…

…hjerteinfarkt (troponin) bør tas så tidlig som mulig uten å forsinke reperfusjonsbehandlingen. I C Symptomlindring Symptom Behandling Anbefaling Nivå av evidens Hypoksi Oksygen er indisert…

…for nyfødtperioden. Intervallene er 98 % konfidensintervall (gjennomsnittet er angitt i parentes). Verdier uten konfidensintervall er ganske enkelt 98 persentilen (dvs. den øvre referansegrensen). Alder <1…

…med nylig endring i kliniske symptomer eller tegn, med eller uten endringer på 12 avlednings EKG, og med eller uten akutt forhøyning av hjertetroponin i…

…enn for patologiske Q bølger. Det er viktig å utelukke andre vanlige årsaker til PRWP før man konkluderer med gjennomgått infarkt. Viktige differensialdiagnoser inkluderer: Venstre…

…hypertrofisk kardiomyopati og koarktasjon av aorta. Fysiologisk skiller man gjerne mellom konsentrisk hypertrofi (fortykket vegg uten dilatasjon, typisk ved trykkbelastning som hypertensjon) og eksentrisk hypertrofi…

…måles kontinuerlig i løpet av en enkelt hjertesyklus – typisk ved hjelp av konduktanskateter under invasiv utredning – får man sløyfediagrammet som er vist i figur 1…

…høyt blodtrykk har essensiell hypertensjon, også kalt primær hypertensjon . Essensiell hypertensjon defineres som forhøyet blodtrykk uten en enkeltstående, identifiserbar sekundær årsak. Historisk ble denne formen…

…en korrelasjon mellom symptomer og arytmi («symptom rytme korrelasjon»). Typiske symptomer inkluderer synkope, presynkope, svimmelhet, tretthet og redusert fysisk yteevne. Når man vurderer en permanent…

…fysiologisk pulmonal regurgitasjon, noe som regnes som et normalt funn ved ekkokardiografi og er uten klinisk betydning. Regurgitasjonen fører til at blod strømmer tilbake fra…

…et standard oversiktsbilde. Fra og med oversiktsbildet optimaliseres sektoren ved å redusere dybden så mye som mulig uten å miste relevant anatomi. Reduksjon av dybden…

…sirkulasjonsstans opphører oksygentilførselen til vitale organer momentant, og irreversibel hjerneskade kan inntre allerede etter få minutter uten sirkulasjon. Livreddende tiltak må derfor iverksettes øyeblikkelig for…

…arytmiutvikling hos en pasient med kjent koronarsykdom. Pasienten, en 62 år gammel mann, har tidligere gjennomgått koronar bypassoperasjon (CABG). Pasienter med tidligere hjertekirurgi og iskemisk…

…hos hemodynamisk stabile pasienter. For denne gruppen anbefales derfor en avventende strategi hvor man først utelukker ikke kardiale årsaker (f.eks. ved CT caput/thorax…

…dopplerparametere. En isolert parameter er sjelden tilstrekkelig; man må se på det totale bildet. Blodstrømningshastigheter over mitralklaffen og mitralringens planhastighet er hjørnesteiner i denne vurderingen…

…er justert for konfunderende faktorer) har personer med atrieflimmer fem ganger økt risiko for hjerneslag og to ganger økt dødelighet sammenlignet med personer uten atrieflimmer…

…kan atrieflutter klassifiseres basert på varighet og forekomst: Akutt atrieflutter: Nyoppstått eller nydiagnostisert episode, ofte med uttalt symptomatologi. Paroksysmal atrieflutter: Tilbakevendende episoder som terminerer spontant…

…uten strukturell hjertesykdom, selv om den kan sameksistere med andre hjertelidelser. Arytmien kjennetegnes av brå debut («på knapp») og brå avslutning, og gir vanligvis symptomer…

…pseudonormalisert". EKG et kan imidlertid vise spesifikke trekk som er karakteristiske for biventrikulær hypertrofi dersom man ser etter kombinasjoner av funn som sjeldent opptrer isolert…

…koronaranatomien, og det er usannsynlig at signifikant iskemi kun vil gi utslag i én enkelt elektrode uten å påvirke naboelektrodene som "ser" mot samme område…

…i en av fire kvadranter. Isoelektrisk metode: En mer presis tilnærming hvor man identifiserer den mest ekvifasiske (isoelektriske) avledningen i frontalplanet. Den elektriske aksen vil…

…kjent med klassifiseringen av akutte koronarsyndromer. I de påfølgende kapitlene vil ST elevasjonsinfarkt (STEMI) og hjerteinfarkt uten ST elevasjon (Non STEMI, NSTEMI ) bli behandlet i…

…inkludert iskemisk hjertesykdom, klaffefeil og kardiomyopatier. Det kan også forekomme hos pasienter uten påvisbar strukturell hjertesykdom ("lone AT"). Viktige medvirkende faktorer inkluderer akutt sykdom, elektrolyttforstyrrelser …

…plassert over mitralklaffen og venstre atrium, hvor man ser blodstrøm (rød) fra venstre atrium mot venstre ventrikkel under diastolen. Klinisk anvendelse og hemodynamisk vurdering Den…

…f.eks. ribbensbrudd som punkterer lungen) og penetrerende traumer (knivstikk, skuddsår). Spontan pneumothorax: Primær (uten underliggende lungesykdom) eller sekundær (f.eks. ved KOLS, emfysem, cystisk…

…er derimot oftest inkompatible med opprettholdelse av spontan sirkulasjon, og vil klinisk fremstå uten livstegn (Frei et al.). Patofysiologisk beskytter hypotermi hjernen mot iskemisk skade…

…skuddskader) og stumpe skader på mediastinum kan forårsake tamponade. Ved penetrerende skader er mortaliteten svært høy uten umiddelbar intervensjon. Postoperative komplikasjoner : Blødning etter thoraxkirurgi (f…

…arterier (f.eks. carotisstenose). Kryptogent hjerneslag : Hjerneslag uten påvisbar årsak etter standard utredning. En undergruppe her er ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source). Paradoksal emboli…

…fra sekundære former. Ved økt belastning bør man mistenke hypertrofisk kardiomyopati dersom graden av hypertrofi er disproporsjonal i forhold til belastningen (f.eks. septum 15…

…koronarsykdom, eller der man ønsker å vurdere den hemodynamiske betydningen av kjente stenoser. Hos pasienter med høy risiko eller typiske symptomer som indikerer alvorlig sykdom…

…Stenose i venstre hovedstamme (Left Main stem stenosis): Høy risiko for omfattende iskemi. Moderat til alvorlig aortastenose (asymptomatisk): Kan testes forsiktig for å avdekke symptomer…

…som stum iskemi (iskemi uten smerter), spesielt hos diabetikere. Hvis den fysiske aktiviteten opphører, vil myokardets oksygenbehov gradvis avta, og symptomene forsvinner i løpet av…

…1 % av alle levendefødte og 10 % av aborterte fostre, uten betydelige geografiske variasjoner. Omtrent 25 % av alle barn med medfødt hjertesykdom har "kritisk hjertefeil" som…

…hjertefrekvens hos spedbarn og små barn, velger man ofte en papirhastighet på 50 mm/s for å kunne visualisere P bølger og intervaller (PR, QRS…

…retningslinjer fra NRR og ESC skal man etter avgitt sjokk umiddelbart starte HLR i 2 minutter før ny rytmesjekk, uten å vente på å se…

…mot ventrikkelflutter ("ventricular flutter"). Ventrikkelflutter er ofte karakterisert ved et sinusbølge lignende mønster uten isoelektrisk linje mellom kompleksene, og representerer en svært ustabil tilstand som…

…eller overdreven pulsrespons på minimal aktivitet uten kjent årsak, kan diagnosen IST vurderes. Dette er en eksklusjonsdiagnose. Tilstanden er ofte invalidiserende med symptomer som palpitasjoner…

…I nyere tid har man også fått økt oppmerksomhet rundt "isolert trikuspidalinsuffisiens" knyttet til atrieflimmer og atriedilatasjon, hvor annulus utvides uten at høyre ventrikkel primært…

…for å opprettholde tilstrekkelig fylningstrykk (preload). Perkutan behandling: Perkutan ballongvalvuloplastikk kan vurderes i sjeldne tilfeller med isolert, symptomatisk revmatisk trikuspidalstenose uten betydelig insuffisiens. Resultatene er

…hypoksisk vasokonstriksjon eller kronisk pulmonal hypertensjon. Den diagnostiske verdien øker betraktelig dersom man observerer det såkalte "D tegnet" i kortaksenitt, hvor intraventrikulært septum buler inn…

…i venstre sideleie (venstre lateral decubitus) . I denne posisjonen utnytter man tyngdekraften til å forskyve hjertet lateralt og anteriort, slik at apex kommer nærmere brystveggen…

…flere fysiologiske oppgaver, selv om kasuistikker med kongenitt fravær av perikard og pasienter som har gjennomgått perikardiektomi viser at man kan leve uten. Hjertesekken tilskrives…

…med VT er en sterk prediktor for SCD. Uforklarlig synkope : Synkope uten en klar årsak kan tyde på underliggende arytmier. Alder : Yngre pasienter har generelt…

…eller diuretikaindusert, men mangler hos de fleste diagnostiserte pasienter. Dersom man utelukkende baserer seg på hypokalemi, vil derfor en betydelig andel tilfeller overses. De kardiorenale…

…V2, III eller aVL. I alle tilfeller må man verifisere om inversjonen er isolert, for hvis det er T bølgeinversjon i to anatomisk sammenhengende avledninger…

…energikostnaden ved fysisk aktivitet uten direkte gassmåling (spirometri). En metabolsk ekvivalent (1 MET) er definert som mengden oksygen som forbrukes når man sitter i ro…

…Lave tall indikerer høy effekt. Merk at manglende evidens for ACLS tiltak ikke betyr at de er uten verdi, men at effekten er vanskeligere å…

…og kan gjøres uten risiko for egen helse. 2. Bekreft hjertestans Rask diagnostisering av hjertestans er avgjørende for overlevelse. Ved kollaps må man umiddelbart avklare…

…skyldes glatt muskelkontraksjon og ødem i tarmveggen). Anafylaksi kan utvikle seg uten dermatologiske symptomer eller symptomer fra øvre luftveier, spesielt ved parenterale utløsende årsaker (f…

…hjertestans, noe som hindrer venøs retur til hjertet. Uten venøs retur vil brystkompresjoner være ineffektive ("empty heart syndrome"). For kvinner som er over 20. svangerskapsuke…

…av skjelettmuskelskade. Nyresvikt: Både troponin T og I kan være kronisk forhøyet hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) uten at det foreligger akutt iskemi. Dette…

…presenterer takyarytmi og QRS kompleksene vises med et venstre grenblokkmønster, må man alltid mistenke pacemakermediert takykardi. Et viktig diagnostisk kriteria er at takykardifrekvensen ofte ligger…

…et patologisk funn, særlig hos eldre pasienter. Her varierer P P intervallene uten relasjon til respirasjonsfasene. Dette kan være assosiert med underliggende hjertesykdom, inkludert sinusknutedysfunksjon…

…og UA er okklusjonen oftest partiell eller intermitterende, noe som resulterer i subendokardiell iskemi og ofte mildere symptomer. Denne forskjellen underbygger også den betydelig høyere…

…V6, I og aVL: Bred, fullstendig positiv R bølge uten Q bølger. R bølgen er ofte hakket ("M" formet) eller har et platå på toppen…

…asystole på monitor, og prognosen er dårligere. Uten effektiv HLR vil grovfibret VF degenerere til finfibret VF og til slutt asystole. Figur 1. Ventrikkelflimmer (til…

…Disse anbefalingene representerer et kompromiss for å maksimere flow uten å påføre pasienten unødvendige skader eller redusere den diastoliske fyllingen som skjer ved for høy…