Indikasjoner og kontraindikasjoner for myokardperfusjonsavbildning

Indikasjoner for myokardperfusjonsavbildning

1. Diagnostisering av koronararteriesykdom (CAD): Myokardperfusjonsavbildning kan bekrefte eller utelukke koronarsykdom hos pasienter med symptomer som tyder på koronarsykdom.
   • SPECT-avbildning anbefales som første undersøkelse hos pasienter med lav til moderat risiko for CAD.
   • Hos pasienter med høy til svært høy risiko for koronar hjertesykdom er invasiv koronar angiografi førstevalg.
   • Datastyrt koronar angiografi (CCTA) er for tiden førstevalg for pasienter med lav risiko for koronar hjertesykdom.
2. Risikostratifisering: Myokardperfusjonsavbildning er verdifullt for å vurdere risikoen for fremtidige hjertehendelser hos pasienter med kjent koronar hjertesykdom eller etter hjerteinfarkt.
3. Vurdering av myokardets levedyktighet: Myokardperfusjonsavbildning kan avgjøre om dysfunksjonelt myokard eller myokard som forsynes av et sykt kar, er levedyktig og kan ha nytte av revaskularisering.
4. Evaluering av revaskulariseringens suksess: Myokardperfusjonsavbildning kan brukes til å vurdere effektiviteten av prosedyrer som koronar bypassgrafting (CABG) eller perkutan koronar intervensjon (PCI).

Kontraindikasjoner for myokardperfusjonsavbildning

Stresstesting er kontraindisert hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil angina, alvorlig aortastenose, dekompensert hjertesvikt og ukontrollerte arytmier. Farmakologiske stressmidler har spesifikke kontraindikasjoner:

• Adenosin, dipyridamol, regadenoson: Bør unngås hos pasienter med aktiv bronkospasme, alvorlig hypotensjon eller høygradig AV-blokk. Koffein og andre metylxantiner, som antagoniserer adenosinreseptorer, bør unngås i minst 12 timer før testing.
• Dobutamin: Kontraindisert hos pasienter med alvorlig hypertensjon, ustabil angina og signifikante arytmier.

Absolutte kontraindikasjoner

• Akutt hjerteinfarkt (MI) innen 48 timer
• Pågående ustabil angina
• Ukontrollert hjertearytmi med hemodynamisk kompromittering
• Aktiv endokarditt
• Symptomatisk alvorlig aortastenose
• Dekompensert hjertesvikt
• Akutt lungeemboli, lungeinfarkt eller dyp venetrombose
• Akutt myokarditt eller perikarditt
• Akutt aortadisseksjon
• Fysisk funksjonshemming som utelukker sikker og adekvat testing

Relative kontraindikasjoner

• Kjent obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie
• Moderat til alvorlig aortastenose med usikker relasjon til symptomer
• Takyarytmier med ukontrollert ventrikkelfrekvens
• Ervervet avansert eller komplett hjerteblokk
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati med alvorlig hvilegradient
• Nylig hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall
• Psykisk svekkelse med begrenset evne til å samarbeide
• Hypertensjon i hvile med systolisk eller diastolisk blodtrykk >200/110 mmHg
• Ukorrigerte medisinske tilstander, for eksempel betydelig anemi, betydelig elektrolyttubalanse og hypertyreose
• Systolisk blodtrykk <90 mmHg, med økt risiko for hypotensjon hos pasienter med autonom dysfunksjon, hypovolemi eller alvorlig koronar- eller klaffesykdom
• Nylig (<48 timer) bruk av dipyridamol eller dipyridamolholdige legemidler
• Inntak av koffeinholdig mat eller drikke i løpet av 12 timer før testingen