Indikasjoner for farmakologiske midler
Farmakologiske stresstester er indisert i følgende scenarier:
- Manglende evne til å trene på grunn av fysiske begrensninger.
- Kontraindikasjoner for trening, f.eks. ustabil angina, alvorlig aortastenose, dekompensert hjertesvikt eller aortaaneurisme.
- EKG-abnormaliteter ved baseline som vanskeliggjør ST-T-tolkning, inkludert venstre grenblokk (LBBB) eller pacemakerrytmer.
- Atrieflimmer eller atrieflutter
- Pasienter som bruker medisiner som nitrater, betablokkere eller kalsiumkanalblokkere
- Nylig akutt hjerteinfarkt (AMI)
Farmakologiske midler ved perfusjonsavbildning
Vasodilatorer (adenosin, dipyridamol, regadenoson)
Disse midlene virker vasodilaterende og øker koronar blodgjennomstrømning ved å avslappe glatt muskulatur i karene. De er kontraindisert hos pasienter med bronkospastisk lungesykdom eller en historie med betydelig reaktiv luftveissykdom. Kontraindikasjoner inkluderer også andre- eller tredjegrads AV-blokk, sinusknutedysfunksjon uten pacemaker, systolisk blodtrykk under 90 mmHg og kjent overfølsomhet for midlet. Aminofyllin er antidot mot regadenoson-toksisitet.
Adenosin og regadenoson virker primært ved å aktivere A2A adenosinreseptorer, noe som fører til koronar vasodilatasjon. Denne effekten er mer uttalt i friske arterier, som kan utvide seg mer enn stenotiske arterier, som allerede er utvidet. Dette resulterer i heterogenitet i blodstrømmen og perfusjonsdefekter i områder som forsynes av den syke arterien. Vasodilatorer replikerer dermed effekten av trening på koronararteriene, uten at det er behov for fysisk aktivitet.
Fordeler med regadenoson i forhold til adenosin
Regadenoson har flere fordeler enn adenosin:
- Regadenoson er en selektiv A2A-reseptoragonist: A2A-reseptorer er ansvarlige for koronar vasodilatasjon. Denne selektiviteten minimerer aktivering av A1-, A2B- og A3-reseptorer, som er forbundet med bivirkninger som bronkokonstriksjon og atrioventrikulært blokk. Adenosin er en agonist på A1-, A2A-, A2B- og A3-reseptorer.
- Administrering med fast dose: Regadenoson doseres ikke vektbasert, noe som forenkler administrasjonen.
Dipyridamol
Dipyridamol har flere mål som bidrar til de vasodilaterende effektene. Det hemmer fosfodiesteraser, særlig PDE3 og PDE5, som bryter ned cAMP og cGMP. Det hemmer også det cellulære gjenopptaket av adenosin i endotelceller. Videre hemmer det adenosindeaminase, som er ansvarlig for nedbrytning av adenosin. Disse virkningene resulterer i økte ekstracellulære adenosinkonsentrasjoner, noe som forårsaker vasodilatasjon.
Dobutamin
Dobutamin er et kronotropisk og inotropisk middel. Det øker hjertefrekvensen, myokardkontraktiliteten og blodtrykket, og simulerer dermed effekten av trening. Dobutamin brukes imidlertid sjelden i dagens praksis på grunn av den mindre gunstige sikkerhetsprofilen og preferansen for vasodilatatorer som adenosin, dipyridamol og regadenoson, som generelt tolereres bedre og er enklere å administrere.