Adenosin for takyarytmier (AVNRT, AVRT, NCT)

Stoff: Adenosin

Merkenavn: Adenocor

Virkningsmekanisme

Adenosin virker ved å bremse impulsoverføringen gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten), og forstyrrer dermed banen som muliggjør reentry takyarytmier (AVNRT og AVRT). Disse arytmiene er avhengige av AV-knutepunktets overføring. Ved å forstyrre denne overføringen kan reentry – og dermed arytmien – avsluttes. Generelt anses adenosin som trygt for pasienter med smal kompleks takykardi (NCT).

Adenosin forårsaker vanligvis et kortvarig andre- eller tredjegrads AV-blokk som kan være ubehagelig for pasienten. Denne bivirkningen varer i noen få sekunder. Kasuistikker har indikert at risikoen for høygradig AV-blokk og ventrikulære arytmier er større hos pasienter som bruker digoksin eller verapamil, selv om dette ikke er en etablert legemiddelinteraksjon.

Halveringstiden for adenosin er 8 sekunder. Bivirkningene er derfor svært kortvarige.

Indikasjoner

• Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), som inkluderer former som er forårsaket av pre-eksitasjon.
• Myokardial perfusjonsscintigrafi.

Kontraindikasjoner

• Astma og KOLS. Adenosin har forårsaket mild til moderat forverring av astmasymptomer. Adenosin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med obstruktiv lungesykdom eller astma.
• Uregelmessig bred kompleks takykardi (absolutt kontraindikasjon).
  • Uregelmessig bredkompleks takykardi skyldes oftest atrieflimmer med brede QRS-komplekser på grunn av grenblokk eller andre ledningsdefekter. I sjeldne tilfeller kan det imidlertid skyldes preeksitert atrieflimmer ( dvs. atrieflimmer med impulser som ledes via en aksessorisk ledningsbane [se Wolff-Parkinson-Whites syndrom]); blokkering av AV-knutens overledning kan føre til akselerert overføring av atrielle impulser til ventriklene og dermed ventrikkelflimmer og hjertestans.
• Høygradig AV-blokk (andregrads Mobitz type 2 AV-blokk, tredjegrads AV-blokk).
• Sick sinus syndrom eller symptomatisk bradykardi uten pacemaker.
• Overfølsomhet for adenosin.

Administrering

• Normal administrasjonsvei: Perifer intravenøs (IV).
• Alternativ rute: Sentral venøs administrering av adenosin er egnet på intensivavdelingen eller koronaravdelingen.
• Adenosininjeksjonen må administreres raskt (1-2 sekunder), umiddelbart etterfulgt av en rask saltvannsspyling (bruk et treveis tappesystem).
• Kompatible intravenøse væsker: normalt saltvann.
• Oppbevaring: romtemperatur.

Dosering

Voksne

• Første dose: 6 mg
• Vent 60 sekunder før du prøver en ny dose.
• Andre dose: 12 mg.
• Vent 60 sekunder før du prøver å ta en tredje dose.
• Tredje dose: 12 eller 16 mg.

Nyresvikt eller nyreerstattende behandling

• Ingen dosejustering er nødvendig ved nyresvikt eller nyreerstattende behandling.

Pediatriske pasienter

• Kroppsvekt < 50 kg:
  • Første dose: 0,05 til 0,1 mg/kg
  • Andre dose: Øk dosen med 0,05 til 0,1 mg/kg.
  • Maksimal enkeltdose: 0,3 mg/kg
• Kroppsvekt >50 kg:
  • Dosering for voksne.

Bivirkninger

Bivirkninger vedvarer vanligvis <10 sekunder på grunn av den korte halveringstiden til adenosin.

• Angst
• Brystsmerter.
• Hjertebank
• Hodepine
• Hypotensjon
• Rødme i ansiktet
• Svetting
• Bronkospasme
• Dyspné
• Kvalme
• Metallisk smak
• Tetthet i halsen
• Svimmelhet, svimmelhet, prikking i armer, nummenhet, tåkesyn, brennende følelse.

Relevant lesning

Referanser

Legemiddelbank

Zipes et al: Arrhythmology, Elsevier (2019).

Wellington ICU Drug Manual