Referanseverdier for pediatrisk og neonatal EKG

Nyfødtperioden

Tolkning av EKG hos nyfødte krever innsikt i de betydelige sirkulatoriske endringene som skjer ved fødselen. I fosterlivet arbeider høyre ventrikkel mot en høy pulmonal motstand, noe som resulterer i en fysiologisk høyresidig dominans ved fødselen. Dette manifesterer seg i EKG som høyresidig akse, høye R-bølger i høyre prekordiale avledninger (V1–V3) og dype S-bølger i venstre side (V5–V6). I løpet av den første levemåneden faller lungekarmotstanden raskt, og venstre ventrikkel begynner gradvis å overta dominansen, selv om EKG-mønsteret endres saktere enn trykkforholdene.

Tabell 1. Normale grenser for EKG-parametere i nyfødtperioden (Davignon et al.)

Tabellen nedenfor fra Davignon et al. er fortsatt gullstandarden for nyfødtperioden (0–30 dager). Disse referanseverdiene er de beste tilgjengelige for denne aldersgruppen. Intervallene er 98 % konfidensintervall (gjennomsnittet er angitt i parentes). Verdier uten konfidensintervall er ganske enkelt ^{98-persentilen} (dvs. den øvre referansegrensen). Merk den store spredningen i hjertefrekvens og QRS-akse, som reflekterer den raske fysiologiske omstillingen i denne fasen.

Barndom, oversikt

Tabell 2. Referanseverdier for de viktigste parameterne (Rijnbeek et al.)

Mens Davignon er standarden for nyfødte, anses data fra Rijnbeek et al. (2001) som mer robuste for barn og ungdom fra 1 måned til 16 år. Rijnbeeks studie er basert på digitalt innhentede EKG med høyere samplingsfrekvens, noe som gir mer presise målinger av intervaller. Tallene er medianer med ^2. og ^98. persentil i parentes.

Vær oppmerksom på at hjertefrekvensen hos barn er betydelig høyere enn hos voksne og avtar gradvis gjennom oppveksten. Dette påvirker QT-intervallet, og korrekt frekvenskorrigering (QTc) er essensielt. Bazetts formel er standard, men kan overestimere QTc ved svært høye hjertefrekvenser (>110-120/min), hvor Fridericias formel noen ganger kan være mer nøyaktig.

T-bølger og repolarisering hos barn

Det er viktig å merke seg at T-bølgemorfologien hos barn skiller seg markant fra voksne. Mens nyfødte ofte har positive T-bølger i V1, blir T-bølgene i høyre prekordiale avledninger (V1–V3) normalt negative (inverterte) etter første leveuke. Dette «juvenile T-bølgemønsteret» vedvarer ofte gjennom hele barndommen. I tidlig tenårene begynner T-bølgene å bli positive igjen, først i V3, deretter V2. Vedvarende negativ T i V1 kan sees hos friske voksne, særlig unge kvinner, men inverterte T-bølger i V1–V3 hos voksne for øvrig bør utredes.

Barndom, P-bølger

Tabell 3. Referanseverdier for P-bølgeamplitude (Rijnbeek et al.)

P-bølgen representerer atriell depolarisering. Hos barn er P-bølgen normalt sinusformet med en akse på 0–90 grader. Tallene nedenfor er median med 98. persentil (øvre referansegrense) i parentes. Merk at høye P-bølger kan indikere atriell forstørrelse (P-pulmonale ved høyre atriedilatasjon, ofte >0,25-0,30 mV i avledning II hos barn). Verdiene i tabellen er i millivolt (mV).

Barndom, Q-bølger

Tabell 4. Referanseverdier for Q-bølgeamplitude (Rijnbeek et al.)

Små, smale Q-bølger («septale Q-er») er et normalfunn i venstresidige avledninger (I, aVL, V5, V6) hos barn og reflekterer normal septal depolarisering fra venstre mot høyre. Dype Q-bølger i underveggsavledninger (II, III, aVF) kan også sees normalt hos yngre barn. Fravær av normale Q-bølger i V5-V6 kan i noen tilfeller indikere venstresidig grenblokk eller invertert septal aktivering, men må tolkes i kontekst. Tallene er median med ^98. persentil i parentes. Verdier i millivolt (mV).

Barndom, R-bølger

Tabell 5. Normalgrenser for R-bølgeamplitude (Rijnbeek et al.)

R-bølgeamplituden endres dramatisk gjennom barndommen som et resultat av at venstre ventrikkelmasse øker relativt til høyre. Mens spedbarn har dominerende R-bølger i V1 (høye R, R/S-ratio > 1), vil dette gradvis avta. Hos eldre barn og ungdom forventes R-bølgen å være dominant i V5 og V6, mens V1 normalt utvikler en rS-konfigurasjon (liten r, dyp S). Store utslag i prekordiale avledninger er vanlig hos tynne barn uten at det nødvendigvis foreligger ventrikkelhypertrofi. Tallene er median med ^98. persentil i parentes. Verdier i millivolt (mV).