Vernakalant (Brinavess)

Indikasjoner for vernakalant

• Vernakalant (Brinavess) er indisert hos voksne for kjemisk konvertering av nylig oppstått atrieflimmer til sinusrytme. Vernakalant brukes i følgende situasjoner:
• Ikke-kirurgiske pasienter: atrieflimmer ≤7 dagers varighet.
• Etter hjertekirurgi: atrieflimmer ≤3 dagers varighet.

Vernakalant konverterer ikke atrieflutter til sinusrytme. Vernakalant administreres kun i en overvåket klinisk setting som er egnet for kardioversjon.

Administrering av vernakalant

• Vernakalant (Brinavess) administreres som en infusjon.
• Infusjonen fortynnes til 4 mg/ml og administreres over 10 minutter.
• Det kan maksimalt gis to infusjoner. Hver infusjon skal fullføres, selv om pasienten går tilbake til sinusrytme.
• Infusjonen må avbrytes hvis hypotensjon eller bradykardi oppstår. En defibrillator bør være umiddelbart tilgjengelig som en forholdsregel.

Dosering av vernakalant

• Vernakalant doseres etter kroppsvekt, med maksimal dose basert på 113 kg.
• Normal fortynning: 4 mg/ml.
• Anbefalt initialdose: 3 mg/kg, gitt over 10 minutter. Maksimal initialdose er 339 mg, som er 84,7 ml av 4 mg/ml oppløsning. En ny infusjon kan startes dersom den første infusjonen ikke resulterer i konvertering til sinusrytme innen 15 minutter etter avsluttet infusjon.
• Anbefalt andre dose: 2 mg/kg, gitt over 10 minutter. Maksimal infusjon på 226 mg, som er 56,5 ml av 4 mg/ml oppløsning.
• Kumulative doser på mer enn 5 mg/kg bør ikke gis i løpet av 24 timer.
• Hvis konvertering til sinusrytme ikke lykkes, skal blodtrykk og EKG observeres i ytterligere 15 minutter etter at infusjonen er avsluttet.
• Den påbegynte infusjonen skal alltid fullføres (uavhengig av om konvertering til sinusrytme skjer) med mindre kontraindikasjoner oppstår.
• Hvis hemodynamisk stabil atrieflutter oppstår etter den første dosen, kan den andre dosen fortsatt gis, da pasienten kan konvertere til sinusrytme.

Dosejusteringer

• Pasienter med kroppsvekt > 113 kg: Startdosen er 339 mg (84,7 ml av 4 mg/ml oppløsning). En andre 10-minutters infusjon på 226 mg (56,5 ml av 4 mg/ml-løsningen) kan administreres.
• Etter hjertekirurgi: Ingen dosejusteringer er nødvendige.
• Nedsattnyrefunksjon: Ingen dosejusteringer er nødvendige.
• Nedsattleverfunksjon: Ingen dosejusteringer er nødvendige.
• Eldre (≥ 65 år): Ingen dosejusteringer er nødvendige.

Kontraindikasjoner mot vernakalant

• Alvorlig aortastenose
• Systolisk blodtrykk < 100 mm Hg.
• Hjertesvikt med NYHA klasse III-IV.
• Forlenget QT ved baseline (ukorrigert > 440 ms), eller alvorlig bradykardi, sinusknutedysfunksjon eller andre- og tredjegrads hjerteblokk i fravær av pacemaker.
• Bruk av intravenøse rytmekontrollerende antiarytmika (klasse I og klasse III) innen 4 timer før, samt i de første 4 timene etter, vernakalantadministrasjon.
• Akutt koronarsyndrom (inkludert hjerteinfarkt) i løpet av de siste 30 dagene.