SYNTAX Score

SYNTAX Score: Et verktøy for revaskulariseringsstrategi ved kompleks koronarsykdom

SYNTAX-scoren er et semikvantitativt scoringssystem som er utviklet for å vurdere kompleksiteten av koronararteriesykdom (CAD) og veilede valget mellom perkutan koronar intervensjon (PCI) og koronar bypass-transplantasjon (CABG). Verktøyet er utviklet gjennom ekspertkonsensus og validert i SYNTAX-studien, og evaluerer angiografiske karakteristika for å forutsi kliniske resultater og bidra til persontilpassede behandlingsbeslutninger.

SYNTAX-scoren ble utviklet for å dekke behovet for en standardisert metode for å evaluere den anatomiske kompleksiteten ved koronar hjertesykdom, særlig hos pasienter med flerkarsykdom eller sykdom i venstre hovedkransarterie. Den integrerer flere variabler, inkludert antall lesjoner, lesjonenes lokalisering og spesifikke karakteristika som bifurkasjoner, kroniske totale okklusjoner (CTO), forkalkning og tilstedeværelse av tromber. Disse faktorene vektes og summeres for å gi en total poengsum, som stratifiserer pasientene i kategoriene lav, middels og høy risiko.

Klinisk anvendelse

SYNTAX-scoren brukes primært til å

1. Veilede revaskulariseringsstrategi: Pasienter med lav skår (≤22) anbefales ofte PCI, mens pasienter med høy skår (≥33) vanligvis anbefales CABG på grunn av bedre langtidsresultater. Intermediære skårer (23-32) krever nøye vurdering av et hjerteteam.
2. Forutsiutfall: Skåren har blitt validert for å forutsi alvorlige uønskede hjertehendelser (MACE), inkludert dødelighet, hjerteinfarkt og gjentatt revaskularisering. I SYNTAX-studien hadde for eksempel pasienter med høy score betydelig høyere dødelighet og MACE sammenlignet med pasienter med lav score.
3. Overvåke kvaliteten på behandlingen: Ved å gi et objektivt mål på kompleksiteten i koronar hjertesykdom bidrar SYNTAX-scoren til å standardisere behandlingsprotokoller og forbedre klinisk beslutningstaking.

Styrker og begrensninger

SYNTAX-scorens styrke ligger i dens evne til å evaluere angiografisk kompleksitet på en omfattende måte, noe som gjør den til et verdifullt verktøy for risikostratifisering. Den har imidlertid flere begrensninger:

1. Reproduserbarhet: Beregningen av scoren kan være tungvint og tidkrevende, og det rapporteres om variabilitet mellom observatører (κ-verdier fra 0,45 til 0,76).
2. Mangel påkliniske variabler: Den opprinnelige SYNTAX-scoren fokuserer utelukkende på anatomiske faktorer, og tar ikke hensyn til kliniske variabler som alder, diabetes og nyrefunksjon, som har betydelig innvirkning på resultatene.
3. Inkonsekvent prediktiv verdi: Selv om den er effektiv hos PCI-behandlede pasienter, er den prediktive evnen mindre robust hos CABG-behandlede pasienter, ettersom kirurgi kan bypasse komplekse lesjoner uavhengig av angiografisk kompleksitet.

Utvikling: SYNTAX Score II

For å håndtere disse begrensningene ble SYNTAX Score II utviklet, med både anatomiske og kliniske variabler. Denne oppdaterte versjonen forbedrer prediksjonsnøyaktigheten for 10-års dødelighet og 5-års MACE, og gir en mer persontilpasset tilnærming til revaskulariseringsstrategi. SYNTAX Score II inkluderer for eksempel faktorer som alder, kreatininclearance og venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, noe som gjør den mer anvendelig i klinisk praksis.

Fremtidige retninger

Pågående forskning tar sikte på å forbedre SYNTAX-scoren ytterligere. CatLet-scoren har for eksempel blitt foreslått som et alternativ, og den løser noen av SYNTAX-scorens mangler, for eksempel at den ikke tar hensyn til variasjon i koronar dominans og at den er avhengig av subjektiv lesjonsvekting. I tillegg kan integrering av funksjonelle vurderinger som fraksjonell strømningsreserve (FFR) forbedre scorens prediktive nøyaktighet.

SYNTAX-scoren er fortsatt en hjørnestein i behandlingen av kompleks koronar hjertesykdom, og gir en strukturert tilnærming til revaskulariseringsstrategien. Selv om den har sine begrensninger, understreker utviklingen av SYNTAX Score II og potensielle fremtidige forbedringer dens vedvarende relevans innen kardiologi. Ved å kombinere anatomiske og kliniske data fortsetter den å støtte hjerteteamene i å levere personlig, evidensbasert behandling.

Referanser

1. SYNTAX Score Official Website. https://syntaxscore.org/.
2. ESC/EACTS-retningslinjer for myokardrevaskularisering. https://syntaxscore.org/index.php/references.
3. CatLet Score: Et potensielt alternativ til SYNTAX Score. https://www.sohu.com/a/443524114_186367.
4. SYNTAX Score II-valideringsstudie. https://syntaxscore.org/.
5. SYNTAX II 2020: Persontilpasset verktøy for beslutningstaking. https://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2020/10/2020101216555179158941.shtm.
6. Eksempelsaker og veiledninger. https://syntaxscore.org/index.php/tutorial/example-cases.