- Initialt fokus: Behandling med høypotente statiner er grunnleggende med mindre det er kontraindisert.
- Kombinasjonsbehandling: Ezetimib er neste trinn hvis LDL-C-målene ikke nås med statiner alene.
- PCSK9-hemmere: Legges til i tilfeller der LDL-C forblir over målet til tross for behandling med statiner og ezetimib.
- Mål: Oppnå LDL-C-nivåer <1,4 mmol/L (55 mg/dL) for å redusere kardiovaskulær risiko.
1. Vurder tidligere behandling
– Ingen tidligere behandling, lavdose eller lavintensiv lipidsenkende behandling:
– Start høydose statinbehandling med høy potens (klasse I-anbefaling).
– Umiddelbar kombinasjon med ezetimib kan vurderes hvis LDL-C > 3,5 mmol/l, eventuelt igangsettes under sykehusinnleggelse (klasse IIb-anbefaling).
– På høyeste tolererte dose statin:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Ingen endring.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Legg til ezetimib (klasse I-anbefaling).
– På høyeste tolererte dose statin og ezetimib:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Ingen endring.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Legg til PCSK9-hemmer (klasse I-anbefaling).
2. Ny vurdering etter 4-6 uker
– LDL-C-nivåene revurderes for å evaluere responsen:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl): Ingen endring av behandlingen.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/l (55 mg/dl):
– Legg til ezetimib (hvis det ikke allerede er lagt til tidligere).
– Legg til en PCSK9-hemmer (hvis kombinasjonen av statin og ezetimib er utilstrekkelig).