Brugadas algoritme for diagnostisering av ventrikulær takykardi (VT)

Brugadas algoritme er den mest brukte algoritmen for å skille mellom ventrikulær takykardi (VT) og supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks. Algoritmen består av 5 kriterier som testes sekvensielt (figur 1).

Brugadas algoritme

1. Hvis det ikke er noe RS-kompleks i noen av brystavledningene (V1-V6), kan diagnosen ventrikulær takykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
2. Vurder RS-intervallet (intervall fra starten av R-bølgen til nadir av S-bølgen). Hvis et RS-intervall er > 100 ms og R-bølgen er bredere enn S-bølgen, kan diagnosen ventrikkeltakykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
3. Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, kan diagnosen ventrikkeltakykardi stilles. Hvis ikke, fortsett til neste kriterium.
4. Vurder QRS-morfologien i V1, V2, V5 og V6 (se nedenfor). Hvis QRS-morfologien er forenlig med ventrikkeltakykardi, er diagnosen ventrikkeltakykardi.
5. Hvis ingen av kriteriene er oppfylt, kan diagnosen supraventrikulær takykardi stilles.

Vurdering av QRS-morfologien (kriterium nr. 4 i Brugadas algoritme)

Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et høyre grenblokk (dvs. positivt QRS)

• V1:
  • Monofasisk R-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • qR-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • hvis R er høyere enn R’, tyder det på ventrikkeltakykardi.
  • Trifasiske komplekser (rSr’, rsr’, rSR’, rsR’) tyder på SVT
• V6:
  • rS, QS, R eller Rs-kompleks tyder på VT.

Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et venstre grenblokk (dvs. negativt QRS)

• V1:
  • Den innledende delen av QRS-komplekset er glatt ved ventrikulær takykardi. SVT har en skarp start av QRS-komplekset.
  • R-bølgens varighet ≥40 ms tyder på ventrikulær takykardi.
  • Varighet fra starten av QRS-komplekset til nadir av S-bølgen ≥60 ms tyder på ventrikkeltakykardi.
• V6:
  • QR- eller QS-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • R- eller RR-kompleks uten initial q-bølge tyder på SVT.

Alt i alt har Brugadas kriterier svært høy sensitivitet (90 %) og spesifisitet (60-90 %) for diagnostisering av ventrikkeltakykardi.

Brugadas algoritme for å skille ventrikkeltakykardi fra antidromisk AVRT

Algoritmen ovenfor klarer ofte ikke å skille ventrikkeltakykardi fra antidromisk AVRT. Selv om antidromisk AVRT er en uvanlig årsak til ventrikkeltakykardi, er det viktig å kunne skille disse enhetene fra hverandre. Jo eldre pasienten er og jo mer alvorlig hjertesykdommen er, desto mer sannsynlig er ventrikkeltakykardi. Brugada-gruppen har også utviklet en algoritme for å skille antidromisk AVRT fra ventrikkeltakykardi. Algoritmen følger nedenfor:

Brugadas algoritme for å skille mellom ventrikkeltakykardi og antidromisk AVRT

1. Hvis QRS-komplekset er nettonegativt i V4-V6, er ventrikkeltakykardi mer sannsynlig.
2. Hvis QRS-komplekset er nettopositivt i V4-V6 og noen av avledningene V2-V6 viser et qR-kompleks, er ventrikkeltakykardi svært sannsynlig.
3. Hvis det foreligger AV-dissosiasjon, er ventrikulær takykardi svært sannsynlig.
4. Hvis det ikke er tegn på ventrikulær takykardi, bør antidromisk AVRT sterkt vurderes.