Beregning av shuntfraksjon (Qp/Qs) ved hjelp av ekkokardiografi

Beregning av shuntfraksjon (Qp/Qs) ved hjelp av ekkokardiografi: En guide til metoder og klinisk relevans

Shuntfraksjonen (Qp/Qs) er en kritisk hemodynamisk parameter som brukes til å kvantifisere forholdet mellom pulmonal blodstrøm (Qp) og systemisk blodstrøm (Qs). Denne målingen er avgjørende for diagnostisering og behandling av medfødte eller ervervede kardiale shunter, for eksempel atrieseptumdefekter (ASD), ventrikkelseptumdefekter (VSD) og åpenstående ductus arteriosus (PDA). Ekkokardiografi er en ikke-invasiv og lett tilgjengelig metode for å beregne dette forholdet, som kan brukes som grunnlag for kliniske beslutninger om intervensjon eller overvåking. Nedenfor beskriver vi metodikken og de kliniske bruksområdene for beregning av shuntfraksjon.

Ekkokardiografisk beregning av Qp/Qs

1. Måling av diameteren på venstre ventrikkels utløpskanal (LVOT)

• Optimal visning: Midt-transgastrisk venstre ventrikkel i kort akse (LVSAX).
• Metode: Zoom inn: Zoom for å maksimere synligheten av LVOT. Frys bildet midt i utdrivningen, når LVOT når maksimal diameter. Mål fra intimalvegg til intimalvegg, like proksimalt for aortaklaffen.

2. Aortaklaffens hastighet-tid-integral (AV VTI)

• Optimal visning: Dyp transgastrisk eller transgastrisk visning av aortaklaffens lange akse (AVLAX).
• Fremgangsmåte: Bruk kontinuerlig bølgedoppler (CWD) over aortaklaffen. Følg dopplerprofilen for å beregne AV VTI, som representerer avstanden blodet beveger seg under systolen.

3. Diameter i høyre ventrikkels utstrømningskanal (RVOT)

• Optimal visning: Visning av høyre ventrikkels innstrømning-utstrømning (RVIO).
• Fremgangsmåte: Mål RVOT-diameteren vinkelrett på pulmonalklaffen under zoomede forhold.

4. Pulmonalklaffens hastighet-tid-integral (PV VTI)

• Optimal visning: Kortakset (SAX) visning av aortabuen, som visualiserer pulmonalklaffen i langaksen.
• Fremgangsmåte: Følg pulmonalklaffens dopplerprofil ved hjelp av CWD for å utlede PV VTI.

Formler for beregning av shuntfraksjon

1. Beregning avslagvolum (SV):

• Aortaslagvolum (systemisk strømning):
  [ \text{Aortisk SV} = 0,785 \times (\text{LVOT-diameter})^2 \times \text{AV VTI} ]
• Pulmonal SV (pulmonal strømning):
  [ \text{Pulmonal SV} = 0,785 \times (\text{RVOT-diameter})^2 \times \text{PV VTI} ] Konstanten ( 0,785 ) ( (\pi/4)) konverterer diameter til tverrsnittsareal.

1. Shuntfraksjon (Qp/Qs):
   [ \text{Qp/Qs} = \frac{\text{Aortisk SV}}{\text{Pulmonal SV}} ]

• Tolkning:
  • Qp/Qs > 1,5: Betydelig shunt fra venstre til høyre (f.eks. stor ASD/VSD).
  • Qp/Qs < 0,7: Betydelig shunt fra høyre til venstre (f.eks. Eisenmengers syndrom).
  • Qp/Qs ≈ 1: Normal, ingen signifikant shunt.

Klinisk relevans av shuntfraksjon

1. Diagnostisering av shuntens alvorlighetsgrad:

• Kvantifiserer omfanget av intrakardiale shunter, og skiller hemodynamisk signifikante defekter fra tilfeldige funn.

1. Veiledning for intervensjon:

• En Qp/Qs > 1,5 rettferdiggjør ofte kirurgisk eller perkutan lukking ved ASD/VSD.
• Serielle målinger sporer shuntprogresjon ved kroniske tilstander.

1. Overvåking etter intervensjon:

• Vurder gjenværende shunter etter lukning eller kirurgi.

1. Differensiering av patologier:

• Bidrar til å skille mellom kardiale og ikke-kardiale årsaker til symptomer som dyspné eller mistrivsel.

Begrensninger og hensyn

• Tekniske utfordringer: Dårlige akustiske vinduer eller suboptimal dopplerjustering kan forvrenge resultatene.
• Forutsetninger: Formlene forutsetter laminær strømning og sirkulær LVOT/RVOT-geometri, noe som kanskje ikke gjelder for alle pasienter.
• Feil i beregningen: Den opprinnelige formelens inkludering av «* 100» for Qp/Qs er sannsynligvis en skrivefeil; standard praksis bruker forholdet direkte (f.eks. 2:1, ikke 200 %).

Konklusjon

Ekkokardiografisk beregning av Qp/Qs er en hjørnestein i håndteringen av pasienter med intrakardiale shunter. Ved å integrere anatomiske målinger og Doppler-hemodynamikk får klinikerne verdifull innsikt i shuntens alvorlighetsgrad og retning. Selv om teknikken krever nøye overholdelse av avbildningsstandarder, er den ikke-invasiv og reproduserbar, noe som gjør den uunnværlig innen medfødt kardiologi og intensivbehandling. Regelmessig ekkokardiografisk vurdering sikrer at man kan gripe inn i tide, noe som gir bedre resultater for pasienter med shuntlesjoner.