CHA2DS2-VASc-skårkalkulator
Tolkning av CHADS-VASc-skår og beslutninger om antikoagulasjon
| Menn | Kvinner | |||
|---|---|---|---|---|
| Poeng | Anbefaling | Evidens | Anbefaling | Bevis |
| 0 | Ingen behandling | Ingen behandling | Ingen behandling | Høy |
| 1 | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK1 ) vurderes for mannlige pasienter med en score på 1 eller mer. Pasientens preferanser og forholdet mellom risiko og nytte avgjør om behandling igangsettes. | Høy | Ingen behandling | Høy |
| 2 | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) anbefales for alle mannlige pasienter med en score på 2 eller mer. | Svært høy | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) vurderes for kvinnelige pasienter med skår på 2 eller mer. Pasientens preferanser og balansen mellom risiko og nytte avgjør om behandling igangsettes. | Høy |
| 3-9 | Som ovenfor. | Svært høy | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) anbefales for alle kvinnelige pasienter med en score på 3 eller mer. | Svært høy |
Hvis oral antikoagulasjon er indisert, bør NOAK velges, bortsett fra hos pasienter med moderat til alvorlig mitralstenose eller mekaniske hjerteklaffer; for disse pasientene velges warfarin i stedet (klasse 1 B-anbefaling).
Det finnes flere modeller for risikostratifisering av pasienter med atrieflimmer, og CHADS-VASc er for tiden den mest brukte modellen. Målet med CHADS-VASc er å identifisere pasienter med høy risiko for hjerneslag, TIA eller systemisk tromboembolisme og initiere behandling med antikoagulantia (sjelden med platehemmende midler). CHADS-VASc predikerer risikoen for tromboembolisme (hjerneslag, TIA, systemisk tromboembolisme) i løpet av de neste 12 månedene, og beregningene gjelder for ubehandlede pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer (tabell 1).
| CHADS-VASc-skår | Risiko for iskemisk hjerneslag | Risiko for hjerneslag/TIA/systemisk tromboembolisme |
| 0 | 0.2% | 0.3% |
| 1 | 0.6% | 0.9% |
| 2 | 2.2% | 2.9% |
| 3 | 3.2% | 4.6% |
| 4 | 4.8% | 6.7% |
| 5 | 7.2% | 10.0% |
| 6 | 9.7% | 13.6% |
| 7 | 11.2% | 15.7% |
| 8 | 10.8% | 15.2% |
| 9 | 12.2% | 17.4% |
CHADS-Vasc-skår
- C: Kongestiv hjertesvikt (1 poeng)
- H: Hypertensjon (1 poeng)
- A: Alder 75 år og eldre (2 poeng)
- D: Diabetes mellitus (1 poeng)
- S: Tidligere hjerneslag eller TIA eller tromboembolisme (2 poeng)
- V: Vaskulær sykdom (1 poeng)
- A: Alder 65 til 74 år (1 poeng)
- Sc: Kjønnskategori: kvinne (1 poeng)
I kliniske studier (se Referanser) har pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer og en CHADS-VASc-skår på 0 hatt en svært lav forekomst av tromboemboliske hendelser, og det bør derfor vurderes å avvente behandling. Blant pasienter som er aktuelle for antikoagulasjon, bør blødningsrisikoen beregnes ved hjelp av risikomodeller som ATRIA eller HAS-BLED. Det er i beste fall svak støtte for at acetylsalisylsyre (ASA) kan brukes som monoterapi (det vil si at acetylsalisylsyre som hovedregel ikke bør brukes for å forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer).