ATRIA Bleeding Risk Score
ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Bleeding Risk Score er et klinisk verktøy som er utviklet for å estimere risikoen for alvorlige blødninger hos pasienter med atrieflimmer (AF) som gjennomgår antikoagulasjonsbehandling, spesielt med warfarin. Scoren er utviklet på grunnlag av ATRIA-studiekohorten og hjelper klinikere med å estimere risikoen for blødningskomplikasjoner på grunn av antikoagulantia.
Komponenter i ATRIA-poengsummen
ATRIA-poengsummen tildeler poeng basert på fem kliniske faktorer:
- Anemi: Hemoglobin <13 g/dL hos menn eller <12 g/dL hos kvinner (3 poeng)
- Alvorlig nyresykdom: Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) <30 ml/min eller dialyseavhengig (3 poeng)
- Alder ≥75 år: (2 poeng)
- Tidligere blødning: Tidligere blødninger (1 poeng)
- Hypertensjon: Hypertensjon i anamnesen (1 poeng)
| Poengsum | 1 års risiko for blødning | |
|---|---|---|
| Lav risiko | 0-3 | 0.8% |
| Intermediær risiko | 4 | 2.6% |
| Høy risiko | 5 eller flere | 5.8% |
Sammenligning med andre blødningsrisikomodeller
Det finnes flere verktøy for vurdering av blødningsrisiko for pasienter med AF, inkludert HAS-BLED-, HEMORR2HAGES- og ORBIT-skårer. Alle bruker ulike kliniske parametere for å stratifisere blødningsrisiko.
- HAS-BLED: Inkluderer faktorer som hypertensjon, unormal nyre-/leverfunksjon, slaganamnese, blødningsanamnese, labilt INR, alder >65 år og samtidig bruk av legemidler/alkohol. Noen studier tyder på at HAS-BLED har sammenlignbar eller litt bedre prediksjonsevne for alvorlige blødninger enn ATRIA.
- ORBIT: Inkluderer faktorer som høyere alder, redusert hemoglobin/hematokrit, blødningsanamnese, utilstrekkelig nyrefunksjon og behandling med platehemmende midler. Forskning tyder på at ORBIT-skåren kan gi bedre diskriminering og kalibrering for alvorlige blødninger sammenlignet med både HAS-BLED og ATRIA.
Merk at selv om disse prediksjonsmodellene gir veiledning, er nøyaktigheten moderat. Klinisk skjønn bør alltid utfylle risikoscorene og ta hensyn til individuelle pasientkarakteristika og preferanser når behandlingsbeslutninger skal tas.
Referanser
1. Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Et nytt risikosystem for å forutsi warfarinassosiert blødning: ATRIA-studien (Antikoagulasjon og risikofaktorer ved atrieflimmer). J Am Coll Cardiol. 2011;58 (4):395-401. doi:10.1016/j.jacc.2011.03.031.
2. Proietti M, Raparelli V, Olshansky B, Lane DA, Lip GYH. Sammenligning av blødningsrisikoscore hos pasienter med atrieflimmer: innsikt fra AFFIRM-studien. J Intern Med. 2018;283 (1):49-61. doi:10.1111/joim.12692.
3. Senoo K, Proietti M, Lane DA, Lip GYH. Evaluering av HAS-BLED-, ATRIA- og ORBIT-blødningsrisikoscorene hos pasienter med atrieflimmer som får warfarin. Am J Med. 2016;129 (6):600-607. doi:10.1016/j.amjmed.2015.11.027.
4. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Blødningsrisiko hos pasienter med atrieflimmer i den «virkelige verden»: sammenligning av to etablerte blødningsprediksjonsskjemaer i en landsdekkende kohort. J Thromb Haemost. 2011;9 (8):1460-1467. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04378.x.
5. Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY. HEMORR2HAGES-, ATRIA- og HAS-BLED-skårene for prediksjon av blødningsrisiko hos pasienter med atrieflimmer som gjennomgår antikoagulasjon: AMADEUS-studien. J Am Coll Cardiol. 2012;60 (9):861-867. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.019.
6. Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Antitrombotisk behandling av atrieflimmer: CHEST-retningslinjer og ekspertpanelrapport. Chest. 2018;154 (5):1121-1201. doi:10.1016/j.chest.2018.07.040.
7. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsskjemaer for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012;33 (12):1500-1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488.
8. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. En ny brukervennlig score (HAS-BLED) for å vurdere 1-års risiko for alvorlig blødning hos pasienter med atrieflimmer: Euro Heart Survey. Chest. 2010;138 (5):1093-1100. doi:10.1378/chest.10-0134.
9. García-Fernández A, Roldán V, Lip GY, Marín F. Forutsigelse av blødningsrisiko hos pasienter med atrieflimmer: sammenligning av HAS-BLED- og ABC-Bleeding-risikoscore. J Am Coll Cardiol. 2017;70 (2):138-139. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.029.
10. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42 (5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.