Solbeskyttelse: forebygging av hudkreft og solskader

Sammendrag

Solbeskyttelse har som formål å redusere erytem, DNA-skade, aktiniske keratoser, hudkreft, pigmentforandringer og fotoaldring. For personer med lys eller solfølsom hud anbefales en kombinasjon av skygge, klær, bredbremmet hatt, solbriller og bredspektret solkrem med minst SPF 30 når UV-indeksen er 3 eller høyere. Solkrem er et supplement til fysisk dekning, ikke en måte å forlenge tiden i solen på [1].

Det sterkeste randomiserte evidensgrunnlaget viser at daglig bruk av solkrem reduserer antall plateepitelkarsinomer, bremser fotoaldring og sannsynligvis reduserer melanomrisikoen. En sikker forebyggende effekt mot basalcellekarsinom er derimot ikke vist [2-4]. For å oppnå merkbar beskyttelse skal midlet påføres rikelig, tilsvarende 2 mg/cm², før eksponering. I virkeligheten brukes ofte mindre enn halvparten av denne mengden, noe som kraftig reduserer beskyttelsen [5]. Påfør på nytt etter bading, kraftig svetting, tørking med håndkle og når midlet er slitt av.

Tilsiktet soling og solarium skal frarådes. Solarium er assosiert med økt risiko for melanom, plateepitelkarsinom og basalcellekarsinom, særlig ved tidlig debut og hyppig bruk [6]. Personer med organtransplantasjon, tidligere hudkreft, omfattende aktiniske skader, uttalt fotosensitivitet eller fotosensibiliserende behandling trenger forsterket og ofte daglig solbeskyttelse. Streng fotobeskyttelse kan begrunne vurdering av vitamin D-status hos risikopasienter, men normal bruk av solkrem er ikke vist å forårsake vitamin D-mangel hos friske [7].

Bakgrunn og mål med solbeskyttelse

Hudkreft er den vanligste kreftgruppen i lyshudede befolkninger. Anslagsvis opptil 95 prosent av keratinocyttkreft og 70 til 95 prosent av kutane melanomer i disse populasjonene er relatert til ultrafiolett stråling og dermed i det minste delvis mulige å forebygge [1]. Begrepet keratinocyttkreft omfatter først og fremst basalcellekarsinom og kutant plateepitelkarsinom.

Solbeskyttelse omfatter alle tiltak som reduserer skadelig eksponering for solstråling:

• tilpasning av tid og sted for opphold utendørs
• skygge
• dekkende klær
• bredbremmet hatt
• solbriller med UV-beskyttelse
• solkrem på hud som ikke er dekket
• unngåelse av tilsiktet soling og kunstige UV-kilder

Målet er ikke fullstendig fravær av dagslys eller utendørsaktivitet. Målet er å unngå solforbrenning og å redusere både intens intermitterende eksponering og unødvendig kumulativ UV-dose. Fysisk aktivitet utendørs skal oppmuntres, men planlegges med hensyn til UV-indeks, tid på døgnet, hudtype og individuell risiko.

Solstråling og biologiske effekter

UVB

UVB omfatter omtrent bølgelengdene 290 til 320 nm. Strålingen absorberes hovedsakelig i epidermis og forårsaker direkte DNA-skade, framfor alt syklobutanpyrimidindimerer og andre fotoprodukter. UVB er den viktigste årsaken til solerytem og har en sentral rolle ved aktiniske keratoser og keratinocyttkreft [8].

SPF måler i første rekke beskyttelsen mot erytem og dermed hovedsakelig mot UVB. SPF angir forholdet mellom den UV-dosen som gir minimalt erytem på beskyttet og ubeskyttet hud under standardiserte testforhold. Ved korrekt påføring slipper et middel med SPF 30 teoretisk gjennom omtrent 1/30 av den erytemeffektive strålingen. Det betyr ikke at personen trygt kan oppholde seg 30 ganger lenger i solen. Påført mengde, ujevn dekning, svette, bading og slitasje gjør at den faktiske beskyttelsen er lavere.

UVA

UVA omfatter omtrent 320 til 400 nm og når dypere ned i dermis. UVA gir oksidativt stress, indirekte og direkte DNA-skade, immunsuppresjon, pigmentering samt nedbryting av kollagen og elastin. UVA bidrar til fotoaldring og til utvikling av melanom, basalcellekarsinom og plateepitelkarsinom [8].

UVA passerer skyer og vanlig vindusglass bedre enn UVB. Eksponeringen varierer mindre over døgnet og året enn UVB-eksponeringen. En solkrem med høy SPF, men utilstrekkelig UVA-beskyttelse, kan dempe varselsignalet erytem mens brukeren akkumulerer en betydelig UVA-dose. Velg derfor en bredspektret beskyttelse med tydelig angitt UVA-beskyttelse, i Europa vanligvis merket med UVA i en sirkel.

Synlig lys og infrarød stråling

Synlig lys, særlig den blåfiolette delen, kan utløse eller forverre melasma og postinflammatorisk hyperpigmentering, framfor alt ved Fitzpatrick hudtype III til VI. Vanlige gjennomsiktige bredspektrede produkter beskytter ikke tilstrekkelig mot synlig lys. Fargede produkter med jernoksider eller pigmentert titandioksid gir bedre beskyttelse [9].

Infrarød stråling og varme kan bidra til oksidativt stress og forverre blant annet rosacea og enkelte eksem, men det kliniske grunnlaget for spesifikke beskyttelsesprodukter er betydelig svakere enn for UV-beskyttelse. Skygge, klær og unngåelse av overoppheting er viktigst.

Risikovurdering

Råd om solbeskyttelse bør tilpasses fenotype, tidligere UV-skade, legemidler, komorbiditet og forventet eksponering. Et generelt råd om solkrem uten vurdering av atferd og fysisk dekning er sjelden tilstrekkelig.

Viktige risikofaktorer

Høy risiko for UV-relatert hudskade foreligger særlig ved:

• Fitzpatrick hudtype I eller II
• rødt eller lyst hår, lyse øyne og fregner
• tendens til å brenne seg og liten evne til å pigmentere
• gjentatt solforbrenning, særlig i barndom og ungdom
• mange eller atypiske melanocytære nevi
• tidligere melanom, plateepitelkarsinom, basalcellekarsinom eller aktiniske keratoser
• familiær forekomst av melanom
• kronisk immunsuppresjon, særlig etter organtransplantasjon
• langvarig utendørsarbeid eller omfattende fritidseksponering
• behandling med fotosensibiliserende legemidler
• genetisk sykdom med defekt DNA-reparasjon
• fotodermatose, kutan lupus eller dermatomyositt
• tidligere omfattende fototerapi
• hyppig soling i solarium

For aktiniske keratoser har en metaanalyse blant annet funnet assosiasjoner med alder over 45 år, lys hud, tidligere keratinocyttkreft, solforbrenning og kronisk yrkesmessig eller rekreasjonell soleksponering. Regelmessig bruk av solbeskyttelse var assosiert med lavere risiko, men de inkluderte observasjonsstudiene hadde høy risiko for bias [10].

Mørk hud gir en betydelig naturlig beskyttelse mot UVB-indusert erytem og epidermal DNA-skade, men eliminerer ikke risikoen for solskade. Den epidemiologiske koblingen mellom UV-eksponering og melanom er imidlertid mindre tydelig ved mørk hud enn ved lys hud, og tilgjengelige studier er av moderat til lav kvalitet [11]. Rådgivningen bør derfor ikke overdrive melanomforebygging som eneste motiv. Fotobeskyttelse er samtidig relevant ved melasma, postinflammatorisk hyperpigmentering, legemiddelreaksjoner og andre lysutløste dermatoser.

Vurder eksponeringen

Spør særlig om:

• arbeid og fritidsaktiviteter utendørs
• reiser til lavere breddegrader eller stor høyde
• opphold ved snø, vann og lyse flater
• tidligere solforbrenning
• solarium
• hvilke hudområder som vanligvis blir ubeskyttet
• når og hvor mye solkrem som påføres
• om produktet påføres på nytt
• om pasienten forlenger tiden i solen når solbeskyttelse brukes
• legemidler og hudpleieprodukter som kan gi fotosensitivitet

Refleksjon fra vann, sand og snø øker den effektive eksponeringen. Høyde over havet, breddegrad, årstid, skydekke og ozonlag påvirker også UV-dosen. Skyer gir ikke pålitelig beskyttelse.

flowchart TD
A["Vurder UV-indeks,<br>eksponering og hudrisiko"] --> B["UV-indeks under 3<br>og lav individuell risiko"]
A --> C["UV-indeks minst 3<br>eller forhøyet individuell risiko"]
B --> D["Unngå solforbrenning<br>og beskytt ved lang eksponering"]
C --> E["Prioriter skygge,<br>klær, hatt og solbriller"]
E --> F["Påfør bredspektret solkrem<br>minst SPF 30 på bar hud"]
F --> G["Bading, svette, håndkle<br>eller langt opphold"]
G --> H["Påfør på nytt rikelig"]
C --> I["Svært høy risiko eller<br>fotosensitiv sykdom"]
I --> J["Daglig forsterket beskyttelse<br>og individuell spesialistplan"]

Evidens for forebygging

Plateepitelkarsinom og aktiniske keratoser

Det viktigste randomiserte grunnlaget kommer fra Nambour-studien i Australia. Til sammen 1 621 voksne ble randomisert til daglig påføring av bredspektret solkrem med minst SPF 15 på hode, hals, armer og hender eller til bruk etter eget skjønn. Etter 4,5 år ble det ikke sett noen statistisk signifikant forskjell i antall personer som fikk sitt første plateepitelkarsinom, men det totale antallet plateepitelkarsinomer var lavere i gruppen med daglig bruk, insidensratio 0,61, 95 prosents konfidensintervall 0,46 til 0,81 [2].

I en annen randomisert studie med 588 personer over 40 år ga daglig bruk av bredspektret solkrem med SPF 17 i løpet av en sommer færre nye aktiniske keratoser enn kontrollkrem, insidensratio 0,62, 95 prosents konfidensintervall 0,54 til 0,71. Eksisterende lesjoner gikk også oftere tilbake. Effekten økte med brukt mengde [12].

Evidensen taler dermed for at regelmessig og korrekt bruk reduserer aktiniske keratoser og antall plateepitelkarsinomer. Effekten er mest relevant hos personer med lys hud, betydelig kumulativ solskade eller tidligere plateepitelkarsinom.

Basalcellekarsinom

I Nambour-studien ble det ikke sett noen reduksjon av basalcellekarsinom, insidensratio 1,03, 95 prosents konfidensintervall 0,73 til 1,46 [2]. Mulige forklaringer er lang latenstid, tidligere akkumulert eksponering, utilstrekkelig studietid og at basalcellekarsinom delvis har et annet eksponeringsmønster enn plateepitelkarsinom.

Fravær av vist effekt skal ikke tolkes som at UV-beskyttelse mangler biologisk relevans. UV-stråling er en viktig etiologisk faktor, men det er ikke vist at solkrem alene reduserer insidensen innenfor den studietiden som hittil er undersøkt.

Melanom

Ved langtidsoppfølging av Nambour-studien ble 11 melanomer diagnostisert i gruppen med daglig solbeskyttelse og 22 i kontrollgruppen. Hazardratioen var 0,50, 95 prosents konfidensintervall 0,24 til 1,02. For invasivt melanom var hazardratioen 0,27, 95 prosents konfidensintervall 0,08 til 0,97 [3]. Antall tilfeller var lite og hovedanalysen lå like utenfor konvensjonell statistisk signifikans, men resultatene støtter en forebyggende effekt.

En metaanalyse av 29 studier fant ingen statistisk signifikant assosiasjon mellom rapportert bruk av solkrem og melanom eller keratinocyttkreft i befolkningen som helhet [4]. Resultatet påvirkes av betydelig heterogenitet og confounding by indication. Personer som lett brenner seg eller oppholder seg mye i solen bruker oftere solbeskyttelse. Eldre produkter hadde dessuten dårligere UVA-beskyttelse, og rapportert bruk sier lite om mengde og påføringskvalitet.

Den samlede tolkningen er at solkrem ikke øker melanomrisikoen og sannsynligvis reduserer risikoen når den brukes regelmessig og ikke fører til forlenget eksponering. Evidensen er sterkere for forebygging av plateepitelkarsinom enn for melanom og basalcellekarsinom.

Fotoaldring

I en randomisert studie av 903 voksne yngre enn 55 år ga daglig bruk av bredspektret solkrem 24 prosent mindre progresjon av hudens mikrostrukturelle aldring over 4,5 år sammenlignet med bruk etter eget skjønn, oddsratio 0,76, 95 prosents konfidensintervall 0,59 til 0,98 [13]. Beskyttelsen omfatter framfor alt grov hudstruktur, rynker og ujevn pigmentering.

Daglig UVA- og UVB-beskyttelse er derfor et sentralt forebyggende tiltak mot fotoaldring. Tobakksrøyking og luftforurensning bidrar også og bør håndteres separat.

Praktisk solbeskyttelse

Bruk UV-indeksen

UV-indeksen angir den erytemvektede UV-intensiteten:

Beskyttelse anbefales generelt når UV-indeksen forventes å bli 3 eller høyere [1,7]. Også en lav UV-indeks kan være relevant ved svært lang eksponering eller uttalt fotosensitivitet.

Skygge og planlegging

Planlegg lengre utendørsaktiviteter til morgen eller sen ettermiddag når det er mulig. Midt på dagen er UVB-intensiteten vanligvis høyest. Skygge reduserer eksponeringen, men gir ikke fullstendig beskyttelse fordi stråling spres fra himmelen og reflekteres fra omgivelsene.

En parasoll med åpne sider kan derfor ikke erstatte klær og solkrem. Trær, tak eller tett markise gir bedre skygge, særlig når de også beskytter mot stråling som kommer fra siden.

Klær

Klær er mer pålitelige enn solkrem dersom de dekker huden fullstendig. Beskyttelsen forbedres av:

• tett vev eller strikk
• mørkere farge
• syntetiske materialer som polyester
• tørt stoff
• løs passform
• særskilt angitt UV-beskyttelsesfaktor, UPF

Våte, tynne og utstrakte tekstiler beskytter dårligere. Ved langvarig eksponering, for eksempel seiling, fjellopphold eller utendørsarbeid, er langermet og langbent UV-beskyttelse ofte mer praktisk enn gjentatt påføring over store kroppsflater.

Hatten bør ha brem hele veien rundt og beskytte issen, ører, tinninger og nakke. Caps beskytter den øvre delen av ansiktet, men lar ører og nakke være eksponert.

Solbriller skal ha dokumentert UV-beskyttelse og helst slutte relativt tett rundt øynene. Mørke glass uten UV-filter kan være uheldige fordi pupillen utvider seg uten at UV-eksponeringen reduseres.

Valg av solkrem

For kreftforebygging bør produktet oppfylle følgende:

SPF 50 gir en større sikkerhetsmargin ved underpåføring, men forskjellen mot SPF 30 er liten når begge påføres korrekt. En høy SPF må ikke brukes for å begrunne lengre opphold i direkte sol.

Organiske UV-filtre absorberer UV-energi og omdanner den hovedsakelig til varme. Uorganiske filtre, sinkoksid og titandioksid, virker framfor alt gjennom absorpsjon, men også gjennom spredning og refleksjon. Sinkoksid gir bredere UVA- og UVB-dekning, mens titandioksid har relativt sterkere UVB-beskyttelse [14]. Begrepene kjemisk og fysisk solbeskyttelse er derfor forenklede.

Påføring

SPF testes ved 2 mg/cm². I praktiske studier påfører brukere vanligvis omtrent 0,39 til 1,0 mg/cm², noe som gir en vesentlig lavere beskyttelse enn etiketten angir [5].

Praktiske råd:

1. Påfør før eksponering slik at alle hudområder rekker å bli dekket.
2. Bruk rikelig og fordel jevnt.
3. Behandle ofte oversette områder: ører, tinninger, hårfeste, nakke, lepper, håndrygger, fotrygger, skuldre og området rundt kantene på klærne.
4. Ved langvarig eksponering bør en andre påføring tidlig under oppholdet vurderes for å korrigere ujevn dekning.
5. Påfør på nytt etter bading, svetting, tørking med håndkle og mekanisk slitasje.
6. Påfør på nytt under lengre opphold utendørs selv om bading ikke har funnet sted.
7. Lepper krever leppebeskyttelse med SPF.
8. Solbeskyttelse som spray må fordeles til et synlig og jevnt lag. Unngå innånding og ikke spray direkte mot ansiktet.

For en voksen kreves vanligvis omtrent 30 ml for å dekke hele kroppen med et tilstrekkelig lag. Den eksakte mengden varierer med kroppsoverflate og påkledning. Et tynt kosmetisk lag i ansiktet tilsvarer ofte ikke den mengden som ble brukt ved SPF-testing.

Særskilte grupper

Barn

Barn skal i første rekke beskyttes med skygge, klær og hatt. Spedbarn bør holdes borte fra direkte sterk sol. Solkrem kan brukes på små områder som ikke kan dekkes, men skal ikke erstatte fysisk barriere.

Hos eldre barn brukes bredspektret solkrem med minst SPF 30 på eksponert hud. Barnehage, skole, idrettslag og foresatte må samordne påføring og tilgang til skygge. Intervensjoner rettet mot barn har vist bedret bruk av solbeskyttelse, hatt og beskyttende klær samt redusert eksponering i timer med høy UV-intensitet [15].

Solvaner bør etableres tidlig. Rådgivningen bør være praktisk og positiv, med fokus på trygt friluftsliv snarere enn frykt for solen.

Organtransplanterte og andre immunsupprimerte

Organtransplanterte har kraftig økt risiko for aktiniske keratoser og plateepitelkarsinom. Daglig bredspektret solkrem med SPF 50+, høy UVA-beskyttelse, fysisk dekning og regelmessig hudkontroll er begrunnet.

I en prospektiv studie av 120 organtransplanterte gikk antall aktiniske keratoser ned i gruppen som fikk daglig SPF 50+, mens antallet økte i kontrollgruppen. I løpet av 24 måneder ble ingen invasive plateepitelkarsinomer diagnostisert i solbeskyttelsesgruppen og åtte i kontrollgruppen. Studien var liten og ikke randomisert, men støtter intensiv fotobeskyttelse i denne høyrisikogruppen [16].

Solbeskyttelse erstatter ikke dermatologisk overvåking, pasientens egenkontroll eller behandling av aktiniske keratoser.

Fotodermatoser og fotosensibiliserende legemidler

Polymorf lysdermatose kan utløses av UVA, UVB eller begge. Bredspektret beskyttelse er viktig, men kan være utilstrekkelig alene. Ved kronisk aktinisk dermatitt, solurtikaria, kutan lupus og dermatomyositt kreves individuelt tilpasset fysisk og topikal fotobeskyttelse [17].

Fototoksisitet gir vanligvis en kraftig solforbrenningslignende reaksjon i løpet av minutter til timer på eksponert hud. Fotoallergi er en forsinket eksemreaksjon, ofte etter 24 til 48 timer, og krever tidligere sensibilisering. Ved uklar reaksjon kan fototest eller fotolapptest være nødvendig.

Vanlige legemiddelgrupper som kan forårsake fotosensitivitet er blant annet enkelte tetracykliner, tiazider, amiodaron, vorikonazol, fluorokinoloner, retinoider og antiinflammatoriske legemidler. Risikoens størrelse varierer mellom stoffer og doser. Kontroller gjeldende produktinformasjon. Legemidler skal ikke seponeres bare på grunn av en teoretisk risiko, men pasienten bør få konkrete råd om forsterket beskyttelse.

Pigmenteringssykdommer

Ved melasma og postinflammatorisk hyperpigmentering trengs beskyttelse mot UVB, UVA1 og synlig lys. Et farget bredspektret produkt med jernoksider er vanligvis bedre enn en gjennomsiktig UV-beskyttelse [9,18]. Produktet må passe til hudtonen for å bli brukt i tilstrekkelig mengde.

Ved porfyrisykdommer kan virkningsspekteret ligge i det synlige området. Vanlig gjennomsiktig solkrem er da utilstrekkelig. Tettvevde klær, hansker, hatt, skygge og pigmenterte produkter trengs.

Utendørsarbeid

Arbeidsgivere og arbeidstakere bør betrakte UV-eksponering som et arbeidsmiljøspørsmål. Organisatoriske tiltak er mer pålitelige enn å legge hele ansvaret på individet:

• legg arbeid slik at det er mulighet for skygge
• roter arbeidsoppgaver når UV-indeksen er høy
• sørg for dekkende arbeidsklær, hatt og solbriller
• sørg for lett tilgjengelig solkrem
• gi mulighet for ny påføring
• gi opplæring om tidlige tegn på hudkreft

Epidemiologien for yrkesmessig soleksponering og basalcellekarsinom er heterogen. En eldre metaanalyse fant økt risiko, mens en senere metodologisk gjennomgang vurderte at studier med lavest risiko for seleksjonsbias ikke sikkert viste en assosiasjon [19]. Usikkerheten endrer ikke behovet for å redusere langvarig ubeskyttet yrkeseksponering, særlig fordi evidensen for aktiniske keratoser og plateepitelkarsinom er sterkere.

Solarium og tilsiktet soling

Solarium skal frarådes som kosmetisk eller forebyggende tiltak. Det gir hovedsakelig UVA, men kan også gi UVB. Begge spektre kan skade DNA og bidra til karsinogenese.

En metaanalyse som omfattet 36 studier av melanom og 18 studier av keratinocyttkreft viste følgende risikoøkninger for personer som noen gang hadde brukt solarium sammenlignet med aldri-brukere [6]:

Første eksponering ved 20 års alder eller tidligere var assosiert med melanomrisiko 1,47, og minst ti eksponeringer per år med risiko 1,52 [6]. Det finnes ingen evidensbasert trygg dose for kosmetisk soling i solarium.

En såkalt grunnbrunfarge gir bare en svak beskyttelse og forutsetter at huden først utsettes for biologisk skadelig UV-stråling. Solarium skal ikke brukes for å forberede huden før solferie eller for å behandle vitamin D-mangel.

Sikkerhet og vanlige spørsmål

Vitamin D

Normal bruk av bredspektret solkrem er ikke vist å gi klinisk betydningsfull vitamin D-mangel hos friske. I feltstudier har vitamin D-produksjon kunnet skje til tross for korrekt påføring, fordi svært små suberytemale UVB-doser kan være tilstrekkelige [7].

Tilsiktet ubeskyttet UV-eksponering skal ikke ordineres for å korrigere mangel. Kosthold og perorale tilskudd gir en kontrollerbar dose uten karsinogen UV-eksponering.

Prøvetaking av 25-OH-vitamin D bør vurderes ved vanlige medisinske risikofaktorer samt hos pasienter som på grunn av fotodermatose, genetisk sykdom eller svært høy hudkreftrisiko følger streng heldekkende fotobeskyttelse. Vurdering og substitusjon bør følge vanlig svensk praksis.

Hudreaksjoner

Bivirkninger er uvanlige i forhold til den omfattende bruken. Mulige reaksjoner er:

• irritativ kontaktdermatitt
• allergisk kontaktdermatitt
• fototoksisk reaksjon
• fotoallergisk kontaktdermatitt
• kontakturtikaria
• svie rundt øynene
• akneiforme plager eller follikulitt

De fleste rapporterte allergiske reaksjoner gjelder organiske filtre eller hjelpestoffer som parfyme og konserveringsmidler. Sinkoksid og titandioksid har svært lavt sensibiliserende potensial [20].

Ved mistenkt reaksjon bør pasienten slutte å bruke det aktuelle produktet, men fortsette med klær og skygge. Prøv et uparfymert produkt med annen filterkombinasjon. Ved vedvarende eller reproduserbar dermatitt kan lapptest og fotolapptest være indisert. Solkrem er en kjent årsak til fotoallergi, selv om tilstanden er uvanlig [21].

Systemisk absorpsjon

Organiske UV-filtre kan påvises i plasma etter omfattende og gjentatt påføring. Påvisbar absorpsjon er ikke det samme som toksisitet. Det finnes hittil ingen evidens for at denne absorpsjonen forårsaker negative systemiske helseeffekter ved normal bruk [22]. Den dokumenterte nytten av fotobeskyttelse veier derfor tyngre enn de teoretiske risikoene.

Sinkoksid og titandioksid trenger ikke inn i intakt hud i relevant omfang. Spray eller pudder med nanopartikler bør derimot ikke innåndes [14].

Graviditet og amming

Fotobeskyttelse er viktig under graviditet, blant annet fordi melasma kan debutere eller forverres. Klær, hatt og skygge er førstevalg. Dersom den gravide ønsker å minimere systemisk eksponering, kan en krem eller lotion med sinkoksid eller titandioksid velges. Det finnes ikke støtte for å avstå fra solkrem på grunn av graviditet.

Unngå påføring direkte på brystvorten før amming og unngå spray nær barnets ansikt.

Miljøpåvirkning

UV-filtre er påvist i vannmiljøer, og laboratoriestudier har beskrevet mulige effekter på koraller og andre organismer. Mange forsøk har brukt konsentrasjoner som overstiger dem som er målt i naturlige miljøer. Klimaendringer og oppvarming av havet er den viktigste dokumenterte drivkraften bak korallbleking, selv om enkelte UV-filtre kan være en ytterligere lokal belastning [22,23].

Miljøhensyn bør i første rekke føre til mer klær, mindre hudområde som må smøres og etterlevelse av lokale regler. Det bør ikke føre til at personer avstår fra effektiv solbeskyttelse ved relevant eksponering.

Rådgivning og oppfølging

Råd bør konkretiseres ut fra pasientens hverdag. Be pasienten beskrive en vanlig arbeidsdag, treningssituasjon eller ferie og lag deretter en realistisk plan. Atferdsrettet rådgivning kan øke solbeskyttende vaner og redusere soling i solarium, særlig hos barn, ungdom og unge voksne [24].

Kontroller forståelsen ved å spørre:

• Når ser du på UV-indeksen?
• Hvilke klær bruker du?
• Hvilke områder pleier du å glemme?
• Hvor mye produkt bruker du?
• Når påfører du på nytt?
• Forlenger du tiden i solen når du har smurt deg?

Pasienter med tidligere hudkreft, organtransplantasjon eller omfattende aktiniske skader trenger gjentatt rådgivning fordi etterlevelsen ofte avtar over tid. Følg også hudstatus etter den risikobaserte kontrollplanen som gjelder for grunnsykdommen.

Solbeskyttelse forebygger nye skader, men behandler ikke en etablert hudkreft. Nytilkommen eller forandret pigmentert lesjon, sår som ikke gror, tilbakevendende blødning, raskt voksende keratotisk forandring eller palpabel tumor skal vurderes diagnostisk uavhengig av hvor godt pasienten bruker solbeskyttelse.

Kilder

1. Garbe C et al. Skin cancers are the most frequent cancers in fair-skinned populations, but we can prevent them. European Journal of Cancer 2024. PMID: 38691877
2. Green A et al. Daily sunscreen application and betacarotene supplementation in prevention of basal-cell and squamous-cell carcinomas of the skin: a randomised controlled trial. Lancet 1999. PMID: 10475183
3. Green AC et al. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. Journal of Clinical Oncology 2011. PMID: 21135266
4. Silva ESD et al. Use of sunscreen and risk of melanoma and non-melanoma skin cancer: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Dermatology 2018. PMID: 29620003
5. Petersen B, Wulf HC. Application of sunscreen, theory and reality. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine 2014. PMID: 24313722
6. An S et al. Indoor Tanning and the Risk of Overall and Early-Onset Melanoma and Non-Melanoma Skin Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers 2021. PMID: 34885049
7. Passeron T et al. Sunscreen photoprotection and vitamin D status. British Journal of Dermatology 2019. PMID: 31069788
8. Pellacani G et al. Photoprotection: Current developments and controversies. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2024. PMID: 38924160
9. Lyons AB et al. Photoprotection beyond ultraviolet radiation: A review of tinted sunscreens. Journal of the American Academy of Dermatology 2021. PMID: 32335182
10. Li Y et al. Risk Factors for Actinic Keratoses: A Systematic Review and Meta-Analysis. Indian Journal of Dermatology 2022. PMID: 35656236
11. Lopes FCPS et al. UV Exposure and the Risk of Cutaneous Melanoma in Skin of Color: A Systematic Review. JAMA Dermatology 2021. PMID: 33325988
12. Thompson SC et al. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. New England Journal of Medicine 1993. PMID: 8377777
13. Hughes MC et al. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Annals of Internal Medicine 2013. PMID: 23732711
14. Schneider SL, Lim HW. A review of inorganic UV filters zinc oxide and titanium dioxide. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine 2019. PMID: 30444533
15. Baig IT et al. A Review of the Impact of Sun Safety Interventions in Children. Dermatology Practical and Conceptual 2023. PMID: 36892334
16. Ulrich C et al. Prevention of non-melanoma skin cancer in organ transplant patients by regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control study. British Journal of Dermatology 2009. PMID: 19775361
17. Passeron T et al. Photoprotection according to skin phototype and dermatoses: practical recommendations from an expert panel. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2021. PMID: 33764577
18. Morgado-Carrasco D et al. Melasma: The need for tailored photoprotection to improve clinical outcomes. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine 2022. PMID: 35229368
19. Wendt A, Möhner M. Occupational solar exposure and basal cell carcinoma. A review of the epidemiologic literature with meta-analysis focusing on particular methodological aspects. European Journal of Epidemiology 2024. PMID: 38170370
20. Ludriksone L, Elsner P. Adverse Reactions to Sunscreens. Current Problems in Dermatology 2021. PMID: 34698020
21. Honari G. Photoallergy. Reviews on Environmental Health 2014. PMID: 25274941
22. Abdel Azim S et al. Sunscreens part 2: Regulation and safety. Journal of the American Academy of Dermatology 2025. PMID: 38777185
23. Shetty N et al. The effects of UV filters on health and the environment. Photochemical and Photobiological Sciences 2023. PMID: 37344707
24. Lin JS et al. Behavioral counseling to prevent skin cancer: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 2011. PMID: 21282699