Hordeolum (sti på øyet): håndtering i primærhelsetjenesten

Sammendrag

Hordeolum, i dagligtale sti på øyet, er en akutt, lokalisert og øm inflammasjon eller abscess i en kjertel i øyelokket. Et eksternt hordeolum utgår fra en øyevippefollikkel eller en nærliggende Zeis- eller Moll-kjertel og sitter overfladisk ved øyelokkskanten. Et internt hordeolum utgår fra en meibomsk kjertel og gir en dypere, ofte mer diffus hevelse. Diagnosen er klinisk. Normalt syn, normale øyebevegelser og fravær av proptose taler for en ukomplisert prosess i øyelokket.

De fleste stier tømmer seg spontant og tilheler innen omkring en uke. Anbefal varm kompress mot det lukkede øyelokket i 5 til 10 minutter, 3 til 4 ganger daglig, fulgt av forsiktig massasje mot øyelokkskanten. Behandlingen er etablert, men direkte evidens fra kontrollerte studier av hordeolum mangler. Pasienten skal ikke klemme eller punktere forandringen. Antibiotika skal ikke ordineres rutinemessig, siden tillegg av lokal eller systemisk antibiotika ikke er vist å øke sannsynligheten for tilheling.

Akutt vurdering ved øyeavdeling eller akuttmottak kreves ved synsnedsettelse, smerte ved øyebevegelser, innskrenkede øyebevegelser, proptose, afferent pupilldefekt, uttalt påvirket allmenntilstand eller mistanke om orbital cellulitt. Diffus rødhet og hevelse uten orbitale tegn kan være preseptal cellulitt og skal håndteres som en egen infeksjon. Henvisning til øyelege er aktuell ved vedvarende abscess til tross for 1 til 2 ukers adekvat egenbehandling, ved stor eller synspåvirkende forandring, ved residiverende forandring på samme sted samt ved atypiske funn som ulcerasjon, indurasjon, tap av øyevipper eller destruksjon av øyelokkskanten.

Bakgrunn og epidemiologi

Hordeolum er en av de vanligste akutte inflammatoriske forandringene i øyelokket og forekommer i alle aldre. Mange pasienter håndterer tilstanden selv, og pålitelige insidensdata mangler derfor. Hordeolum, chalazion, blefaritt og preseptal cellulitt er blant de vanligste øyelokksdiagnosene i primærhelsetjenesten og i akuttvirksomhet [1].

Begrepene må holdes fra hverandre:

Sykdomsforløpet er som regel selvbegrensende. En systematisk oversikt fant ingen randomiserte studier som kunne vise effekt for eller mot varme kompresser, øyelokkshygiene, antibiotika eller steroider ved akutt internt hordeolum [2]. Sammenstillinger av tilstandens naturlige forløp angir at spontan tømming og tilheling ofte skjer innen omkring en uke [3]. Mangelen på evidens betyr ikke at varm kompress er uegnet, men anbefalingen bygger hovedsakelig på fysiologisk plausibilitet, klinisk erfaring og indirekte evidens fra meibomsk kjerteldysfunksjon og chalazion.

I en retrospektiv studie av 2 712 pasienter med hordeolum eller chalazion var gjennomsnittsalderen 37 år og 58 prosent var kvinner. Medisinsk, ikke-invasiv behandling lyktes hos 93,5 prosent av pasientene med hordeolum. Antibiotika ble ordinert til mer enn en tredjedel av hele kohorten, uten sammenheng med høyere sannsynlighet for behandlingssuksess [4].

Predisponerende tilstander

Et enkeltstående hordeolum trenger ikke å føre til utredning av underliggende sykdom. Følgende tilstander kan imidlertid bidra til residiv:

• kronisk fremre eller bakre blefaritt
• meibomsk kjerteldysfunksjon
• okulær rosacea
• seboroisk eksem eller atopisk eksem
• tidligere hordeolum eller chalazion
• hyppig gnikking av øynene
• øyelokkshygiene som vanskeliggjøres av hudsykdom eller funksjonsnedsettelse
• diabetes, særlig ved hyppige eller vanskelig behandlingsbare infeksjoner
• immunsuppresjon.

Hordeolum og chalazion opptrer ofte sammen med meibomsk kjerteldysfunksjon og kronisk blefaritt [5]. Blefaritt er i seg selv vanlig. I en koreansk populasjonsstudie var insidensen av klinisk diagnostisert blefaritt 1,1 tilfeller per 100 personår og prevalensen blant personer fra 40 års alder 8,1 prosent. Rosacea, atopi og chalazion var assosiert med blefaritt [6]. Disse tallene kan ikke overføres direkte til svensk primærhelsetjeneste, men viser at vanlige predisponerende øyelokkstilstander har høy forekomst.

Patofysiologi

Øyelokket inneholder flere kjerteltyper:

• Zeis-kjertler er talgkjertler knyttet til øyevippefolliklene.
• Moll-kjertler er modifiserte svettkjertler ved vipperaden.
• Meibomske kjertler ligger vertikalt i tarsalplaten og munner ut ved den bakre øyelokkskanten. De produserer lipider som reduserer fordampningen av tårefilmen.

Obstruksjon av en utførselsgang med påfølgende bakteriell vekst kan gi en akutt purulent prosess. Eksterne hordeola utgår fra follikkelen eller Zeis- eller Moll-kjertlene, mens interne hordeola utgår fra en meibomsk kjertel. Stafylokokker, først og fremst Staphylococcus aureus, angis som den vanligste bakterielle årsaken [4].

Hvis den akutte infeksjonen avtar, men kjertelmateriale blir liggende igjen, kan tilstanden gå over i chalazion. Chalazion er ikke primært en infeksjon, men en kronisk lipogranulomatøs reaksjon på tilbakeholdt kjertelsekret [7]. Forskjellen styrer behandlingen: antibiotika har begrenset biologisk plausibilitet ved et etablert chalazion, mens incisjon og curettage eller intralesjonal steroid kan bli aktuelt i øyehelsetjenesten.

Ved meibomsk kjerteldysfunksjon blir sekretet mer seigtflytende og kjertelåpningene kan tettes. Varme på øyelokket gjør sekretet mer lettflytende, og dette er det fysiologiske grunnlaget for varm kompress og massasje. Blefaritt er imidlertid multifaktoriell og kan omfatte endret kjertelsekret, bakteriekolonisering, hudsykdom og forstyrret tårefilm [8].

Klinisk bilde

Typisk eksternt hordeolum

Et eksternt hordeolum gir vanligvis:

• raskt innsettende lokal ømhet
• lett rødhet og hevelse ved vipperaden
• tydelig punktformig pustel eller gulhvit topp
• lokal smerte som provoseres av palpasjon
• noen ganger tåreflod, sandfølelse eller lett konjunktival rødhet.

Forandringen er velavgrenset og sentrert rundt en øyevippe. Den kan tømme seg spontant mot huden eller øyelokkskanten.

Typisk internt hordeolum

Et internt hordeolum sitter dypere og kan gi:

• mer uttalt, diffus hevelse i øyelokket
• dyp palpasjonsømhet
• rødhet på den tarsale konjunktiva
• mindre tydelig pustel på utsiden
• noen ganger gulhvit oppdrivning etter evertering av øyelokket.

Internt hordeolum kan være vanskeligere å skille fra et betent chalazion. Akutt debut, uttalt ømhet og tegn til suppurasjon taler for hordeolum. Et mer langtrukket, fast og uømt funn taler for chalazion. En velavgrenset forandring ved øyelokkskanten er oftest hordeolum, mens en knute midt i øyelokket oftere er chalazion [9].

Forventet forløp

Smerte og hevelse øker ofte de første døgnene. Deretter skjer spontan drenasje eller gradvis resorpsjon. De fleste ukompliserte hordeola tilheler innen omkring en uke, men en gjenstående fast knute kan bestå som chalazion [3].

Lett konjunktival irritasjon kan forekomme. Uttalte smerter i selve øyet, lysskyhet, synsnedsettelse, proptose og smerte ved øyebevegelser hører derimot ikke med i det typiske bildet.

Barn

Hordeolum er vanlig hos barn og forekommer ofte sammen med blefaritt eller blefarokeratokonjunktivitt. I en pediatrisk klinikkohort hadde 17 prosent av barna med blefarokeratokonjunktivitt eksternt hordeolum og 18 prosent chalazion [10]. Barn med residiverende forandringer, langvarig lysskyhet, rødt øye eller synsplager bør vurderes med særlig oppmerksomhet på korneapåvirkning og refraksjonsfeil.

Store forandringer i øvre øyelokk kan trykke mot kornea og påvirke synet gjennom indusert astigmatisme, først og fremst hvis forandringen går over i et større chalazion. Hos små barn gir vedvarende obstruksjon av synsaksen eller tydelig ensidig synspåvirkning grunn til snarlig øyevurdering med tanke på amblyopirisiko.

Utredning og diagnostikk

Anamnese

Spør om:

• debut og symptomvarighet
• smerte, kløe, sandfølelse og sekresjon
• synsforandring eller dobbeltsyn
• smerte ved øyebevegelser
• feber eller påvirket allmenntilstand
• traume, fremmedlegeme eller insektbitt
• bruk av kontaktlinser
• hudutslett eller blemmer i panne, nese eller øyelokk
• tidligere hordeolum eller chalazion
• om forandringen kommer tilbake på nøyaktig samme sted
• blefaritt, rosacea, eksem eller seboroisk dermatitt
• diabetes, immunsuppresjon eller pågående kreftbehandling
• gjennomført behandling og om pasienten selv har forsøkt å punktere forandringen.

Kløe dominerer ved allergi og kontakteksem. Uttalt smerte, synspåvirkning eller dobbeltsyn taler mot en ukomplisert sti.

Klinisk undersøkelse

Undersøk begge øynene og sammenlign sidene.

1. Synsskarphet: Mål og dokumenter synsskarphet på hvert øye ved alle avvikende eller mer uttalte funn.
2. Ytre inspeksjon: Vurder forandringens beliggenhet, avgrensning, rødhet, pustel, ulcerasjon, sårskorpe og eventuell sekresjon.
3. Øyelokkskant og vipper: Se etter skorper, tette kjertelåpninger, tap av øyevipper og tegn til blefaritt.
4. Palpasjon: Vurder ømhet, fluktuasjon, indurasjon og om hevelsen er lokalisert eller diffus.
5. Øyebevegelser: Kontroller at bevegelsene er fulle og smertefrie.
6. Pupiller: Vurder størrelse, lysreaksjon og eventuell relativ afferent pupilldefekt.
7. Øyets stilling: Se etter proptose eller forskyvning av øyet.
8. Konjunktiva og kornea: Vurder rødhet og korneal klarhet. Fluoresceinfarging er aktuell ved følelse av fremmedlegeme, bruk av kontaktlinser, fotofobi eller mistenkt epiteldefekt.
9. Evertering: Ved mistenkt internt hordeolum eller fremmedlegeme kan øvre øyelokk everteres, dersom undersøkeren behersker teknikken og traume ikke mistenkes.

Ved en ukomplisert sti er synet normalt, pupillreaksjonene normale, øyebevegelsene fulle og smertefrie og øyet ikke proptotisk.

Laboratorieprøver, dyrkning og bildediagnostikk

Prøvetaking er ikke nødvendig ved typisk, ukomplisert sti. Bakteriedyrkning fra konjunktiva eller intakt forandring har lav forventet nytte og skal ikke gjøres rutinemessig. Dyrkning kan vurderes av øyelege fra puss eller abscess ved:

• uttalt eller progredierende infeksjon
• terapisvikt etter drenasje
• residiverende abscesser
• immunsuppresjon
• mistenkt resistent bakterie
• helsetjenesteassosiert infeksjon.

Blodprøver og radiologisk undersøkelse har ingen plass ved en lokalisert sti. Ved mistenkt orbital cellulitt kreves akutt spesialistvurdering og ofte kontrastforsterket CT av orbita og bihuler. Utredningen skal ikke forsinke kontakt med akuttmottak eller øyespesialist.

Diagnostiske varselsignaler

Praktisk flytskjema

flowchart TD
A["Øm knute eller hevelse<br>i øyelokket"] --> B["Kontroller syn, pupiller,<br>øyebevegelser og proptose"]
B -->|"Orbitale tegn eller synspåvirkning"| C["Akutt kontakt med<br>øyeavdeling eller akuttmottak"]
B -->|"Normale funn"| D["Vurder om forandringen er<br>lokalisert eller diffus"]
D -->|"Lokal og øm, ofte pustel"| E["Sannsynlig hordeolum<br>varm kompress og massasje"]
D -->|"Fast og oftest uøm"| F["Sannsynlig chalazion<br>konservativ behandling"]
D -->|"Diffus rødhet og hevelse"| G["Vurder preseptal cellulitt<br>og allmenntilstand"]
E --> H["Ny vurdering ved forverring<br>eller manglende bedring"]
F --> H
H -->|"Vedvarende, residiv eller atypisk"| I["Henvisning til øyelege"]
H -->|"Tydelig bedring"| J["Fortsatt egenbehandling<br>til tilheling"]

Differensialdiagnoser

Chalazion

Chalazion er den viktigste differensialdiagnosen og ofte et senere stadium etter hordeolum. Forandringen er vanligvis fast, rundet og mindre øm. Den ligger ofte et stykke fra vipperaden i tarsalplaten. Ved samtidig akutt inflammasjon kan et chalazion likevel være rødt og ømt.

De fleste chalazia går tilbake spontant eller blir mindre med konservativ behandling, men forløpet er langsommere enn ved hordeolum [7]. I en randomisert studie av voksne med chalazion ga 4 til 6 ukers behandling med varm kompress fullstendig tilheling hos 21 prosent. Tillegg av tobramycin eller tobramycin og deksametason ga ikke bedre tilheling [11].

Blefaritt og meibomsk kjerteldysfunksjon

Blefaritt gir ofte bilateral eller flekkvis rødhet langs øyelokkskantene, skorper rundt vippene, svie, sandfølelse og varierende tørre øyne. Meibomsk kjerteldysfunksjon gir tette kjertelåpninger og seigtflytende sekret. En enkeltstående øm knute kan forekomme samtidig, men den underliggende sykdommen er mer utbredt.

Øyelokkshygiene og varme kan lindre symptomer ved både fremre og bakre blefaritt, men en Cochrane-oversikt fant ingen sterk evidens for at noen behandling kurerer kronisk blefaritt [12]. Ved residiverende stier bør fokus derfor ligge på langsiktig symptomkontroll og behandling av assosiert hudsykdom, ikke på gjentatte korte antibiotikakurer.

Preseptal cellulitt

Preseptal cellulitt gir mer diffus hevelse i øyelokket, rødhet, varmeøkning og ømhet enn en lokalisert sti. Syn, pupiller og øyebevegelser er som regel normale, og proptose mangler. Hordeolum kan være inngangsport eller assosiert infeksjon. I en sykehusbasert voksenkohort var hordeolum en predisponerende faktor i 15,5 til 24,8 prosent av tilfellene med preseptal eller orbital cellulitt [13].

Mistenkt preseptal cellulitt skal ikke behandles som en vanlig sti. Antibiotikavalg og dosering avhenger av alder, allergier, infeksjonens alvorlighetsgrad og lokal resistenssituasjon. Svensk praksis kan avvike fra internasjonale studier. Følg regionale anbefalinger og ha lav terskel for pediatrisk eller oftalmologisk kontakt hos små barn, immunsupprimerte pasienter og ved usikker avgrensning mot orbital cellulitt.

Orbital cellulitt

Orbital cellulitt sitter bak orbitalseptum og er potensielt syns- og livstruende. Typiske varselfunn er:

• smerte ved øyebevegelser
• innskrenkede øyebevegelser
• dobbeltsyn
• proptose
• nedsatt syn eller fargesyn
• afferent pupilldefekt
• uttalt hodepine, feber eller påvirket allmenntilstand.

Tilstanden kan kompliseres av optikusskade, abscess, intrakraniell infeksjon og sepsis. Evidensen for tillegg av systemiske kortikosteroider er svært usikker og omfatter bare én liten randomisert studie. Steroider skal derfor ikke startes i primærhelsetjenesten ved mistenkt periokulær eller orbital infeksjon [14].

Dakryocystitt

Dakryocystitt gir rødhet, ømhet og hevelse inferiort for den mediale øyekroken over tåresekken, noen ganger med refluks av puss fra tårepunktene. Lokalisasjonen skiller tilstanden fra en sti. Feber og preseptal cellulitt kan tilkomme.

Allergi, kontakteksem og angioødem

Kløe, bilateral hevelse og fravær av en fokal, øm knute taler for allergi. Kontakteksem kan skyldes kosmetikk, hudpleieprodukter, øyedråper eller neglprodukter som er overført til øyelokket. Flassing og diffus hudrødhet er vanlig. Angioødem gir raskt oppstått, ofte bilateral og uøm hevelse uten pustel.

Herpes simplex og herpes zoster ophthalmicus

Grupperte vesikler, erosjoner og brennende smerte taler for herpesinfeksjon. Utslett i pannen eller på nesetippen innenfor området til trigeminus' første gren gir mistanke om herpes zoster ophthalmicus og er grunn til snarlig medisinsk og oftalmologisk vurdering.

Infeksiøs keratitt eller fremmedlegeme

Et smertefullt rødt øye med fotofobi, synsnedsettelse eller korneal uklarhet er ikke en ukomplisert sti. Kontaktlinsebrukere med disse symptomene skal vurderes akutt på grunn av risikoen for bakteriell keratitt. Everter øyelokket og fluoresceinfarg ved mistenkt fremmedlegeme, dersom kompetanse og utstyr finnes.

Tumor i øyelokket

Basalcellekreft, plateepitelkreft og talgkjertelkreft kan feilaktig oppfattes som chalazion eller residiverende hordeolum. I en histopatologisk studie av 1 060 klinisk diagnostiserte chalazia var diagnosen riktig i 93,6 prosent. Malignitet ble påvist i 1,4 prosent, oftest talgkjertelkreft [15]. Materialet var selektert, siden forandringene var operert og sendt til histopatologi, så tallet tilsvarer ikke risikoen blant alle pasienter i primærhelsetjenesten.

Talgkjertelkreft er sjelden, men særlig viktig å kjenne igjen. I en britisk prospektiv kohort var medianalderen 70 år, og 42 prosent hadde initialt blitt feildiagnostisert som chalazion. Median forsinkelse til riktig diagnose var 10 måneder [16].

Henvis ved:

• residiverende forandring på nøyaktig samme sted
• tap av øyevipper
• ulcerasjon eller spontanblødning
• fast, uregelmessig eller fiksert forandring
• destruksjon eller fortykkelse av øyelokkskanten
• ensidig terapiresistent blefarokonjunktivitt
• gulaktig tumor eller diffus tarsal fortykkelse
• regional lymfeknuteforstørrelse
• vedvarende atypisk forandring hos eldre.

Behandling

Pasientinformasjon og ekspektans

Forklar at en sti vanligvis er selvbegrensende og ikke innebærer infeksjon i selve øyet. Målet med egenbehandling er å lette spontan tømming og redusere ubehag.

Pasienten bør:

• unngå å klemme, stikke hull på eller skjære i forandringen
• vaske hendene før og etter berøring av øyelokket
• avstå fra øyesminke til infeksjonen er tilhelet
• rengjøre eller bytte kosmetikk og applikatorer som kan ha blitt kontaminert
• ta pause fra kontaktlinser ved sekresjon, konjunktival rødhet eller ubehag
• unngå å dele håndkle eller øyekosmetikk
• bruke reseptfri smertelindring i henhold til preparatomtalen dersom det er behov for det og det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Forsøk på å klemme eller punktere stien kan presse infisert materiale inn i omliggende vev og øke risikoen for cellulitt.

Varm kompress og massasje

Anbefal følgende praktiske regime:

1. Fukt en ren kompress eller vaskeklut med varmt vann.
2. Kontroller temperaturen mot huden. Kompressen skal være tydelig varm, men ikke brennende.
3. Legg den mot det lukkede øyelokket i 5 til 10 minutter.
4. Varm kompressen på nytt når den kjøles ned.
5. Massér deretter svært forsiktig i retning mot øyelokkskanten.
6. Gjenta 3 til 4 ganger daglig til tydelig bedring eller spontan tømming.

Studier av varme på øyelokket ved meibomsk kjerteldysfunksjon viser at kompressen må beholde tilstrekkelig varme og ha god kontakt med øyelokket. I en fysiologisk studie krevdes minst 4 minutters oppvarming med hyppig gjenoppvarming for å nå en indre øyelokkstemperatur på minst 40 °C [17]. En annen studie viste at varm, fuktig kompress økte tykkelsen på tårefilmens lipidlag tydelig allerede etter 5 minutter hos pasienter med meibomsk kjerteldysfunksjon [18]. Disse studiene undersøkte ikke akutt hordeolum, men støtter behandlingens mekanisme.

Unngå svært varme kompresser, særlig hos små barn, eldre med nedsatt følesans og personer med nevropati. Oppvarmede øyemasker kan gi jevnere temperatur enn en vaskeklut som kjøles raskt ned, men det finnes ingen støtte for at et spesifikt produkt bedrer tilhelingen av hordeolum. I en sammenlignende studie ved meibomsk kjerteldysfunksjon hevet både øyemaske og varmepute temperaturen i øyelokket og bedret lipidmålene i tårefilmen [19].

Øyelokkshygiene

Ved samtidige skorper eller blefaritt kan pasienten rengjøre øyelokkskanten én gang daglig med en ren, fuktet kompress eller et produkt beregnet på øyelokkshygiene. Kraftig skrubbing bør unngås i den akutte, smertefulle fasen.

Når den akutte inflammasjonen har gitt seg, kan langvarig øyelokkshygiene og regelmessig varme redusere symptomer fra underliggende blefaritt eller meibomsk kjerteldysfunksjon. Evidensen for kurerende effekt er begrenset, men øyelokkshygiene kan gi symptomlindring [12].

Lokal antibiotika

Lokal antibiotika skal ikke gis rutinemessig ved ukomplisert hordeolum. Salve på øyelokkskanten penetrerer ikke sikkert en lukket abscess, og kontrollerte studier som viser bedre tilheling, mangler. I den retrospektive studien av 2 712 pasienter økte antibiotika ikke sannsynligheten for behandlingssuksess ved hordeolum, justert relativ risiko 0,99 med 95 prosents konfidensintervall 0,96 til 1,02 [4].

Lokal antibiotika kan unntaksvis vurderes etter legevurdering ved samtidig bakteriell blefaritt med uttalte skorper og sekresjon, eller etter kirurgisk drenasje etter ordinasjon fra øyelege. Valget må tilpasses tilgjengelige svenske preparater og lokale anbefalinger. Kombinasjonspreparater med antibiotika og kortikosteroid skal ikke brukes empirisk i primærhelsetjenesten. Steroid kan forverre herpesinfeksjon og annen ubehandlet infeksjon, forsinke korneal tilheling og øke det intraokulære trykket.

Systemisk antibiotika

Systemisk antibiotika er ikke indisert ved en lokalisert sti uten omliggende cellulitt. Hvis rødhet og hevelse sprer seg diffust utenfor den lokale forandringen, skal pasienten vurderes for preseptal cellulitt. Antibiotikabehandlingen rettes da mot cellulitten, ikke mot stien.

Behandlingsvalg og doser ved preseptal cellulitt varierer mellom land og påvirkes av lokal resistenssituasjon. Følg regional svensk anbefaling. Kontakt barnelege eller øyelege ved små barn, behandlingssvikt, betydelig komorbiditet eller usikkerhet om infeksjonen er preseptal eller orbital.

Incisjon og drenasje

Pasienten skal ikke punktere forandringen selv. Incisjon og drenasje kan vurderes av øyelege ved:

• stor og tydelig fluktuerende abscess
• uttalt smerte eller mekanisk påvirkning
• vedvarende internt hordeolum til tross for adekvat konservativ behandling
• manglende bedring etter omkring 1 til 2 uker
• diagnostisk usikkerhet
• overgang til langvarig chalazion.

Inngrepet gjøres vanligvis fra konjunktivalsiden ved intern forandring, noe som reduserer risikoen for synlig hudarr. Vev bør sendes til histopatologi dersom forandringen er atypisk, residiverende eller tumormistenkelig.

Behandling når forandringen har blitt et chalazion

Når smerten og den akutte rødheten har gitt seg, men en fast knute vedvarer, er forandringen sannsynligvis et chalazion. Fortsatt varm kompress og massasje kan prøves i flere uker dersom forandringen er liten og typisk.

I en randomisert studie var tilhelingen etter tre uker 46 prosent med varme kompresser alene, sammenlignet med 84 prosent etter intralesjonal triamcinolon og 87 prosent etter incisjon og curettage [20]. En metaanalyse av åtte randomiserte studier fant at incisjon og curettage lyktes etter ett inngrep i 78 prosent, sammenlignet med 60,4 prosent etter én steroidinjeksjon. Etter opptil to behandlinger var tilsvarende andeler henholdsvis 86,7 og 72,5 prosent [21].

Disse invasive behandlingene hører normalt til øyeavdelingen. Steroidinjeksjon bør unngås før malignitet er vurdert som usannsynlig, og krever kunnskap om risikoer som hudatrofi, depigmentering, økt intraokulært trykk og svært sjeldne vaskulære komplikasjoner. Hos barn er den direkte evidensen begrenset, og behandlingen må tilpasses alder, samarbeidsevne, synsrisiko og narkosebehov [22].

Alternative behandlinger

Akupunktur, urtepreparater og andre alternative behandlinger anbefales ikke rutinemessig. En Cochrane-oversikt fant seks kinesiske studier av akupunktur, men evidensen ble vurdert som lav eller svært lav på grunn av små studier, manglende blinding og høy risiko for systematiske feil [3]. Ingen studie brukte en tilfredsstillende sham-kontroll, noe som gjør det vanskelig å skille en spesifikk behandlingseffekt fra forventningseffekt og spontan tilheling.

Oppfølging og prognose

Planlagt oppfølging

En typisk liten sti hos en ellers frisk pasient trenger ikke rutinemessig oppfølging på legekontoret. Gi tydelige råd om når pasienten skal komme tilbake.

Ny vurdering er aktuell dersom:

• tilstanden forverres etter 48 til 72 timer
• rødheten eller hevelsen sprer seg
• feber eller påvirket allmenntilstand tilkommer
• smerten blir uttalt eller sitter i selve øyet
• synet påvirkes
• øyebevegelsene blir smertefulle eller begrensede
• det ikke har skjedd tydelig bedring innen 1 til 2 uker
• en fast knute vedvarer i mer enn 4 til 6 uker
• forandringen kommer tilbake ofte eller på samme sted.

Pasienter med diabetes eller immunsuppresjon kan trenge tidligere ny vurdering. Hos barn bør terskelen være lav dersom undersøkelsen er usikker eller synsaksen dekkes.

Prognose

Prognosen ved ukomplisert hordeolum er svært god. Spontan drenasje og tilheling skjer vanligvis uten arr eller synspåvirkning. Den viktigste gjenstående forandringen er chalazion. Alvorlig spredning til orbita er svært uvanlig ved en isolert sti, men preseptal cellulitt kan forekomme og må identifiseres klinisk.

Residiverende hordeolum

Ved gjentatte episoder bør legen:

1. bekrefte at det virkelig er hordeolum og ikke residiverende chalazion, cyste eller tumor
2. inspisere begge øyelokkskantene for blefaritt og meibomsk kjerteldysfunksjon
3. spørre om rosacea, seboroisk eksem og atopisk eksem
4. vurdere om diabetesutredning er klinisk begrunnet ut fra øvrige symptomer og risikofaktorer
5. anbefale regelmessig varme og øyelokkshygiene mellom episodene
6. henvise ved residiv på samme sted eller andre atypiske funn.

Demodex-midd kan være assosiert med blefaritt, særlig når det ses sylindriske flasskraver rundt øyevippene, men midden forekommer også som kommensal. Diagnostikk og spesifikk behandling bør derfor reserveres for typiske, symptomatiske og terapiresistente tilfeller, ofte etter vurdering hos øyelege [23].

Langvarig lavdosebehandling med tetrasyklin brukes noen ganger av øyeleger ved alvorlig okulær rosacea eller meibomsk kjerteldysfunksjon, men dette er ikke standardbehandling ved enkeltstående eller ukompliserte stier. Evidensen for systemiske antibiotika ved kronisk blefaritt er usikker [12]. Det må også tas hensyn til graviditet, amming, barnets alder, bivirkninger og antibiotikaresistens.

Kilder

1. Gordon AA, Danek DJ, Phelps PO. Common inflammatory and infectious conditions of the eyelid. Disease-a-Month 2020. PMID: 32622681
2. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. PMID: 28068454
3. Cheng K, Law A, Guo M et al. Acupuncture for acute hordeolum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. PMID: 28181687
4. Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC et al. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye & Contact Lens 2022. PMID: 35296627
5. Loth C, Miller CV, Haritoglou C et al. Hordeolum and chalazion: differential diagnosis and treatment. Ophthalmologe 2022. PMID: 34379160
6. Rim TH, Kang MJ, Choi M et al. Ten-year incidence and prevalence of clinically diagnosed blepharitis in South Korea: a nationwide population-based cohort study. Clinical & Experimental Ophthalmology 2017. PMID: 28183148
7. Kim ES, Afshin EE, Elahi E. The lowly chalazion. Survey of Ophthalmology 2023. PMID: 36395826
8. Jackson WB. Blepharitis: current strategies for diagnosis and management. Canadian Journal of Ophthalmology 2008. PMID: 18347619
9. Carlisle RT, Digiovanni J. Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid. American Family Physician 2015. PMID: 26176369
10. Gupta N, Dhawan A, Beri S et al. Clinical spectrum of pediatric blepharokeratoconjunctivitis. Journal of AAPOS 2010. PMID: 21093331
11. Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN et al. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmologica 2018. PMID: 29338124
12. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. PMID: 22592706
13. Shih EJ, Chen JK, Tsai PJ et al. Differences in characteristics, aetiologies, isolated pathogens, and the efficacy of antibiotics in adult patients with preseptal cellulitis and orbital cellulitis between 2000-2009 and 2010-2019. British Journal of Ophthalmology 2023. PMID: 34607790
14. Kornelsen E, Mahant S, Parkin P et al. Corticosteroids for periorbital and orbital cellulitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021. PMID: 33908631
15. Ozdal PC, Codère F, Callejo S et al. Accuracy of the clinical diagnosis of chalazion. Eye 2004. PMID: 14762403
16. Muqit MM, Foot B, Walters SJ et al. Observational prospective cohort study of patients with newly-diagnosed ocular sebaceous carcinoma. British Journal of Ophthalmology 2013. PMID: 23117971
17. Blackie CA, Solomon JD, Greiner JV et al. Inner eyelid surface temperature as a function of warm compress methodology. Optometry and Vision Science 2008. PMID: 18677234
18. Olson MC, Korb DR, Greiner JV. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment with warm compresses in patients with meibomian gland dysfunction. Eye & Contact Lens 2003. PMID: 12695712
19. Wang MT, Jaitley Z, Lord SM et al. Comparison of Self-applied Heat Therapy for Meibomian Gland Dysfunction. Optometry and Vision Science 2015. PMID: 25955642
20. Goawalla A, Lee V. A prospective randomized treatment study comparing three treatment options for chalazia: triamcinolone acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot compresses. Clinical & Experimental Ophthalmology 2007. PMID: 17997772
21. Aycinena AR, Achiron A, Paul M et al. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 2016. PMID: 26035035
22. Kornhauser T, Elhusseiny AM, Pemberton JD. Management strategies for chalazia in pediatric patients: A scoping review. European Journal of Ophthalmology 2025. PMID: 40156262
23. Nicholls SG, Oakley CL, Tan A et al. Demodex species in human ocular disease: new clinicopathological aspects. International Ophthalmology 2017. PMID: 27160273