Bakteriell konjunktivitt: diagnostikk og behandling

Sammendrag

Akutt bakteriell konjunktivitt gir typisk konjunktival rødhet, sandfølelse og mukopurulent sekresjon med sammenklistrede øyelokk, men ikke noe enkelt symptom skiller sikkert bakteriell fra viral konjunktivitt. Diagnosen er vanligvis klinisk, og dyrkning er ikke nødvendig ved et ukomplisert forløp. Undersøkelsen skal alltid omfatte synsprøving, pupillreaksjon og vurdering av kornea, ved behov med fluoresceinfarging.

De fleste ukompliserte tilfellene tilheler spontant innen 1 til 2 uker. Lokal antibiotika gir en moderat økning i sannsynligheten for klinisk tilheling, men alvorlige komplikasjoner er svært uvanlige også uten behandling. Ekspektans, forsinket resept og umiddelbar lokal behandling er derfor alle rimelige alternativer. Antibiotika bør prioriteres ved uttalt purulent sekresjon, betydelige plager, immunsuppresjon eller øyesykdom som påvirker øyets overflate. Kontaktlinsebrukere skal umiddelbart ta ut linsene og vurderes raskt med tanke på bakteriell keratitt.

Synspåvirkning, moderate eller sterke smerter, fotofobi, korneal uklarhet eller fluoresceinopptak, rikelig, raskt tilbakevendende purulent sekresjon, trauma, nylig gjennomgått øyekirurgi eller manglende bedring krever rask øyevurdering. Hyperakutt gonokokkonjunktivitt og neonatal konjunktivitt er akutte tilstander. Mistenkt klamydiakonjunktivitt krever nukleinsyrepåvisning og systemisk behandling samt håndtering av seksualpartner.

Bakgrunn og epidemiologi

Konjunktivitt er inflammasjon i konjunktiva, slimhinnen som dekker innsiden av øyelokkene og den fremre delen av øyeeplet fram til limbus. Inflammasjonen gir karinjeksjon, ødem og ofte sekresjon. Konjunktivitt utgjør omkring 1 prosent av besøkene i primærhelsetjenesten ifølge amerikanske data, og de fleste pasientene håndteres utenfor øyehelsetjenesten [1].

Virus er den vanligste infeksiøse årsaken totalt og blant voksne. Bakteriell konjunktivitt er vanligere blant barn og angis å forårsake omkring 50 til 75 prosent av infeksiøse konjunktivitter i denne gruppen [1]. I en senere pediatrisk oversikt ble det angitt at mer enn 50 prosent av konjunktivittene hos barn er bakterielle, og at H. influenzae, oftest ikke-typbar, står for opptil 70 prosent av de bakterielle tilfellene [2]. Anslagene varierer med populasjon, prøvetakingsmetode og diagnostiske kriterier.

Vanlige bakterier er:

• Hos barn: ikke-typbar Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis.
• Hos voksne: først og fremst Staphylococcus aureus og koagulasenegative stafylokokker, fulgt av S. pneumoniae og H. influenzae.
• Hos kontaktlinsebrukere: gramnegative bakterier, særlig Pseudomonas aeruginosa, må tas i betraktning på grunn av risikoen for keratitt.
• Ved hyperakutt konjunktivitt: Neisseria gonorrhoeae.
• Ved langvarig follikulær konjunktivitt: Chlamydia trachomatis.

Smitte skjer først og fremst gjennom direktekontakt med øyesekret, kontaminerte hender eller gjenstander. Autoinokulasjon fra luftveier eller genital infeksjon forekommer. Nedsatt tåreproduksjon, skadet korneal eller konjunktival barriere, feilstillinger i øyelokkene, kronisk blefaritt, trauma, kontaktlinser og immunsuppresjon øker risikoen [3].

Klinisk bilde

Ukomplisert akutt bakteriell konjunktivitt

Sykdommen starter ofte i ett øye, men blir bilateral innen noen døgn. Vanlige funn er:

• diffus konjunktival injeksjon
• gulhvit, gul eller grønn mukopurulent sekresjon
• sammenklistrede øyelokk etter søvn
• sekresjon som kommer tilbake kort tid etter avtørking
• lett sandfølelse, svie eller brennende følelse
• lett øyelokksødem
• normalt syn etter at sekret er tørket bort
• normal pupillreaksjon
• fravær av uttalte smerter eller fotofobi

Øyelokk som klistrer seg sammen bilateralt om morgenen, øker sannsynligheten for bakteriell genese. Kløe og tidligere episoder med konjunktivitt reduserer sannsynligheten. I en kohort med 184 voksne varierte sannsynligheten for positiv bakteriedyrkning fra 4 til 77 prosent avhengig av kombinasjonen av disse tre anamnestiske opplysningene [4]. Modellen hadde imidlertid bare moderat diskriminerende evne og var ikke undersøkt hos kontaktlinsebrukere eller barn.

Sekretets utseende er ikke diagnostisk i seg selv. Blant pasienter med dyrkningsverifisert bakteriell konjunktivitt har kløe, svie og også serøs eller ubetydelig sekresjon vært vanlig [1]. Samtidig akutt otitt hos et barn taler for H. influenzae og gir grunn til otoskopi samt vurdering av systemisk behandling av otitten.

Hyperakutt gonokokkonjunktivitt

Gonokokkonjunktivitt utvikler seg raskt og kjennetegnes av:

• svært rikelig purulent sekresjon som raskt kommer tilbake
• uttalt konjunktival injeksjon og kjemose
• kraftig øyelokksødem
• ømhet eller smerte
• forstørrede preaurikulære lymfeknuter
• iblant hemoragisk konjunktivitt eller preseptal cellulitt
• risiko for kornealt infiltrat, ulcerasjon og perforasjon

I en britisk kasusserie hadde 93 prosent purulent sekresjon, 67 prosent hemoragisk konjunktivitt, 60 prosent preseptal cellulitt og 33 prosent korneal påvirkning [5]. Tilstanden krever akutt øyevurdering, mikrobiologisk prøvetaking og umiddelbar systemisk antibiotikabehandling.

Klamydiakonjunktivitt hos voksne

Inklusjonskonjunktivitt hos voksne er oftest unilateral og mer langvarig enn vanlig bakteriell konjunktivitt. Typisk ses mukopurulent sekresjon, forstørrede preaurikulære lymfeknuter og follikler på nedre tarsale konjunktiva. Plagene vedvarer ofte i uker eller måneder og responderer ikke på vanlig lokal antibiotikabehandling. Samtidig asymptomatisk genital infeksjon er vanlig [3].

Varselsymptomer

Følgende taler mot isolert ukomplisert konjunktivitt:

• nyoppstått synsnedsettelse som vedvarer etter rengjøring og blinking
• moderate eller sterke smerter
• uttalt fotofobi
• ensidig dyp verk eller hodepine med kvalme
• korneal uklarhet, infiltrat eller sår
• fluoresceinopptak på kornea
• lysstiv, uregelmessig eller middelsvid pupill
• ciliær eller perikorneal injeksjon
• proptose eller smerte ved øyebevegelser
• trauma, kjemisk eksponering eller nylig gjennomgått øyekirurgi
• vesikler på øyelokk, panne eller nese
• uttalt immunsuppresjon

Disse funnene krever rask vurdering med tanke på blant annet keratitt, fremre uveitt, akutt trangvinkelglaukom, skleritt, orbital cellulitt eller endoftalmitt [3].

Utredning og diagnostikk

Anamnese

Spør om:

• symptomvarighet og hvor raskt symptomene debuterte
• ensidig eller bilateral sykdom
• sekretets mengde og karakter
• smerte, fotofobi og synspåvirkning
• kløe, luftveissymptomer, feber og faryngitt
• kjent kontakt med konjunktivitt
• bruk av kontaktlinser, linsetype, søvn med linser og vanneksponering
• trauma, fremmedlegeme eller kjemisk eksponering
• øyekirurgi eller injeksjon i øyet
• tidligere øyesykdom, korneal sykdom eller herpeskeratitt
• immunsuppresjon og revmatologisk sykdom
• tidligere antibiotikabehandling
• residiv eller langvarige symptomer
• genitale symptomer, ny seksualpartner og ubeskyttet seksuell kontakt
• hos nyfødte: alder ved debut, forløsningsmåte og morens prøvetaking for seksuelt overførbare infeksjoner

Klinisk undersøkelse

1. Mål synsskarpheten på hvert øye separat. Sekret skal først tørkes bort. Hos små barn vurderes fiksasjon og evnen til å følge en gjenstand.
2. Inspiser øyelokk og hud. Se etter ødem, blefaritt, hordeolum, vesikler, sår og feilstilte øyehår.
3. Vurder pupillene. Kontroller størrelse, symmetri, form og lysreaksjon.
4. Inspiser konjunktiva. Noter injeksjonens fordeling, kjemose, follikler, papiller, membraner, blødning og sekret.
5. Undersøk kornea. Se etter uklarhet eller infiltrat. Fluoresceinfarging skal gjøres ved smerte, fotofobi, fremmedlegemefølelse, trauma, bruk av kontaktlinser eller mistanke om korneal påvirkning.
6. Everter det øvre øyelokket hvis fremmedlegeme mistenkes og perforerende skade ikke er aktuelt.
7. Palper preaurikulære lymfeknuter.
8. Otoskoper barn ved mistanke om bakteriell konjunktivitt, siden konjunktivitt og akutt otitt kan forekomme samtidig.

En normal synsprøve, klar kornea, normale pupiller og bare lett ubehag støtter diagnosen ukomplisert konjunktivitt.

Mikrobiologisk diagnostikk

Rutinemessig dyrkning gir sjelden nytte for håndteringen. Konjunktival prøvetaking anbefales ved:

• neonatal konjunktivitt
• hyperakutt eller svært rikelig purulent forløp
• mistanke om gonokokkinfeksjon
• langvarig follikulær konjunktivitt og mistanke om klamydia
• kontaktlinserelatert infeksjon med mistanke om keratitt
• immunsuppresjon
• tilbakevendende infeksjon
• manglende effekt av korrekt gjennomført behandling
• mistanke om resistent bakterie eller helsetjenesteassosiert utbrudd

Ved mistanke om gonokokker tas prøve til dyrkning og resistensbestemmelse samt nukleinsyrepåvisning. Klamydia diagnostiseres med nukleinsyrepåvisning i prøve fra konjunktiva og fra relevante genitale eller ekstragenitale lokalisasjoner. Behandlingen skal ikke avvente prøvesvar ved mistenkt gonokokkonjunktivitt.

Amerikanske resistensdata fra 1 198 konjunktivale isolater viste betydelig resistens blant stafylokokker. Av S. aureus var 31,7 prosent meticillinresistente, og 30,2 prosent var multiresistente. Resistensen var betydelig lavere hos H. influenzae og P. aeruginosa [6]. Materialet var selektert mot alvorligere tilfeller og kan ikke overføres direkte til svensk primærhelsetjeneste, men understreker betydningen av dyrkning ved behandlingssvikt.

Håndteringsalgoritme

flowchart TD
A["Rødt øye med sekresjon"] --> B["Prøv syn, vurder<br>pupill og kornea"]
B --> C["Smerte, fotofobi,<br>synsnedsettelse, kornealfunn<br>eller unormal pupill?"]
C -->|Ja| D["Akutt eller rask<br>øyevurdering"]
C -->|Nei| E["Kontaktlinser, neonatal<br>debut eller hyperakutt<br>purulent sekresjon?"]
E -->|Ja| F["Ta prøver og sørg for<br>rask vurdering"]
E -->|Nei| G["Langvarig follikulært<br>forløp eller risiko for SOI?"]
G -->|Ja| H["Nukleinsyrepåvisning av<br>klamydia og gonokokker,<br>systemisk behandling"]
G -->|Nei| I["Sannsynlig ukomplisert akutt<br>bakteriell konjunktivitt"]
I --> J["Ekspektans, forsinket resept<br>eller lokal antibiotika"]
J --> K["Revurder ved forverring<br>eller manglende bedring"]

Håndtering av rødt øye med sekresjon. Varselfunn i første trinn fører direkte til øyevurdering. Deretter sorteres bruk av kontaktlinser, neonatal debut og hyperakutt purulent sekresjon ut for prøvetaking og rask vurdering, og langvarig follikulært forløp eller risiko for seksuelt overførbar infeksjon til nukleinsyrepåvisning. Først når disse er utelukket, håndteres tilstanden som ukomplisert akutt konjunktivitt.

Differensialdiagnoser

Den kliniske overlappingen er betydelig. Ingen enkeltopplysning eller undersøkelsesfunn skiller sikkert viral fra bakteriell konjunktivitt [7].

Behandling

Ukomplisert akutt bakteriell konjunktivitt

De fleste tilfellene tilheler av seg selv. Cochranes oversikt omfatter 21 randomiserte studier med 8 805 deltakere. For klinisk tilheling (5 studier, 1 474 deltakere) hadde 55,5 prosent av de placebobehandlede og 68,2 prosent av de antibiotikabehandlede pasientene tilhelet dag 4 til 9, relativ risiko 1,26 med 95 prosents konfidensintervall 1,09 til 1,46 og moderat evidensstyrke. Vedvarende klinisk infeksjon ble redusert (19 studier, 5 280 deltakere), relativ risiko 0,73 med 95 prosents konfidensintervall 0,65 til 0,81 [8]. Det kunne ikke vises noen tydelig forskjell mellom antibiotikaklassene.

Hos barn viste en metaanalyse av fire studier og 584 deltakere færre vedvarende symptomer dag 3 til 6 med lokal antibiotika, oddsratio 0,59 med 95 prosents konfidensintervall 0,39 til 0,91 [9]. En separat studie med 326 barn fant derimot klinisk tilheling dag 7 hos 86 prosent med kloramfenikol og 83 prosent med placebo, uten statistisk sikker forskjell [10]. Samlet sett er behandlingseffekten moderat, og alvorlige komplikasjoner er ikke vist å være vanligere ved ekspektans.

Følgende strategier er rimelige:

• Ekspektans: ved lette symptomer, normalt syn og fravær av risikofaktorer.
• Forsinket resept: brukes hvis det ikke ses tydelig bedring etter 2 til 3 døgn, eller ved forverring. I en randomisert studie i primærhelsetjenesten ga dette lignende symptomkontroll som umiddelbar behandling, men reduserte antibiotikabruken fra 99 til 53 prosent [11].
• Umiddelbar lokal antibiotika: ved uttalt mukopurulent sekresjon, betydelig ubehag, kjent bakteriell eksponering, immunsuppresjon, sykdom i øyets overflate eller når raskere tilheling har særlig verdi.

Rengjør sekret med rent vann eller fysiologisk saltvann og separate kompresser for hvert øye. Tåresubstitutt kan lindre sandfølelsen og bidrar mekanisk til å skylle øyets overflate. Vask hendene før og etter kontakt med øyet. Unngå å dele håndkle, pute, kosmetikk eller øyedråper.

Valget av antibiotikum skal følge lokalt preparatutvalg, preparatomtale og regionale anbefalinger. Kloramfenikol er et vanlig smalspektret førstevalg i nordisk praksis. I en dosesammenligning ga kloramfenikol 0,5 prosent fire ganger daglig nesten samme tilhelingstid som initial dosering hver time eller hver annen time, med bedre etterlevelse [12]. Fusidinsyre har praktisk dosering, men en placebokontrollert studie viste ingen sikker klinisk fordel etter 7 dager, til tross for bedre bakteriell eradikering [13].

Salve kan være enklere for små barn og til natten, men gir forbigående tåkesyn. Hvis dråper brukes, skal flasketuppen ikke berøre øyet eller øyehårene. Ved bilateral sykdom behandles begge øynene. Antibiotika med kortikosteroid skal ikke brukes rutinemessig. Kortikosteroid kan forverre uoppdaget herpeskeratitt, bakterielt kornealsår eller soppkeratitt og skal bare ordineres etter vurdering av øyelege [3].

{
  "$schema": "https://vega.github.io/schema/vega-lite/v5.json",
  "width": "container",
  "height": 220,
  "data": {
    "values": [
      {"grupp": "Alle aldre, klinisk tilheling dag 4 til 9 [8]", "arm": "Placebo", "andel": 55.5, "etikett": "55,5 %"},
      {"grupp": "Alle aldre, klinisk tilheling dag 4 til 9 [8]", "arm": "Lokal antibiotika", "andel": 68.2, "etikett": "68,2 %"},
      {"grupp": "Barn, klinisk tilheling dag 7 [10]", "arm": "Placebo", "andel": 83, "etikett": "83 %"},
      {"grupp": "Barn, klinisk tilheling dag 7 [10]", "arm": "Lokal antibiotika", "andel": 86, "etikett": "86 %"}
    ]
  },
  "encoding": {
    "y": {
      "field": "grupp",
      "type": "nominal",
      "sort": ["Alle aldre, klinisk tilheling dag 4 til 9 [8]", "Barn, klinisk tilheling dag 7 [10]"],
      "title": null,
      "axis": {"labelLimit": 260, "labelFontSize": 13, "labelPadding": 10, "ticks": false, "domain": false, "labelExpr": "split(datum.label, ', ')"}
    },
    "yOffset": {"field": "arm", "sort": ["Placebo", "Lokal antibiotika"]},
    "x": {
      "field": "andel",
      "type": "quantitative",
      "title": "Andel med klinisk tilheling (%)",
      "scale": {"domain": [0, 100]},
      "axis": {"values": [0, 25, 50, 75, 100], "labelFontSize": 12, "titleFontSize": 12, "grid": true}
    },
    "color": {
      "field": "arm",
      "type": "nominal",
      "scale": {"domain": ["Placebo", "Lokal antibiotika"], "range": ["#149e61", "#0e7490"]},
      "legend": {"title": null, "orient": "top", "direction": "horizontal", "labelFontSize": 12, "symbolType": "square"}
    }
  },
  "layer": [
    {"mark": {"type": "bar", "cornerRadiusEnd": 2, "height": {"band": 0.8}}},
    {
      "mark": {"type": "text", "align": "left", "dx": 6, "fontSize": 12},
      "encoding": {"text": {"field": "etikett"}, "color": {"value": "#444444"}}
    }
  ],
  "config": {"view": {"stroke": null}}
}

Spontan tilheling er regelen, og behandlingsgevinsten er moderat. I Cochranes metaanalyse tilhelet 55,5 prosent (408 av 735) av de placebobehandlede og 68,2 prosent (504 av 739) av de antibiotikabehandlede klinisk dag 4 til 9, relativ risiko 1,26 med 95 prosents konfidensintervall 1,09 til 1,46 [8]. I en placebokontrollert studie i primærhelsetjenesten av 326 barn var klinisk tilheling dag 7 nesten like vanlig uten som med kloramfenikol [10].

Kontaktlinsebrukere

Kontaktlinser skal tas ut umiddelbart. Linsebruk gjenopptas først når øyet har vært symptomfritt og behandlingen er avsluttet. Engangslinser, linseetui og brukt linsevæske kastes.

Kontaktlinsebrukere med rødt øye skal betraktes som mulige keratittpasienter til korneal sykdom er utelukket. Gjør synsprøving og fluoresceinfarging og sørg for rask øyevurdering, særlig ved smerte, fotofobi, synspåvirkning eller kornealt infiltrat. Behandling av mistenkt keratitt skal styres av øyelege og skal ikke reduseres til en rutineresept mot konjunktivitt.

Gonokokkonjunktivitt

Ta akutt prøve til dyrkning, resistensbestemmelse og nukleinsyrepåvisning fra øyet samt prøve fra relevante genitale og ekstragenitale lokalisasjoner. Behandle umiddelbart i samråd med øyelege, infeksjonslege og venereolog. Svensk anbefaling for voksne (SSDV 2025) er ceftriakson 1 g (med lidokain) intramuskulært som engangsdose, og pasienten håndteres i samråd med øyelege for akutt vurdering [16]. Korneal påvirkning, alvorlig infeksjon eller usikker etterlevelse kan gi grunn til innleggelse og intravenøs behandling. Skylling med steril natriumkloridløsning kan brukes for å fjerne rikelig sekret.

Utred samtidig klamydia, syfilis og hiv. Partner skal tilbys prøvetaking, behandling og smitteoppsporing. I gonokokkserier har samtidige seksuelt overførbare infeksjoner og behov for endret systemisk behandling vært vanlig [5].

Klamydiakonjunktivitt hos voksne

Lokal antibiotika er utilstrekkelig fordi samtidig genital og nasofaryngeal infeksjon er vanlig. I en randomisert studie ga azitromycin 1 g som engangsdose mikrobiologisk eradikering hos 92 prosent og doksysyklin 100 mg to ganger daglig i 10 dager hos 96 prosent [18].

Seksualpartnere skal håndteres samtidig, og pasienten skal avstå fra seksuell kontakt i henhold til gjeldende SOI-råd. Svensk anbefaling (SSDV 2025) ved klamydiakonjunktivitt hos voksne er doksysyklin 100 mg peroralt to ganger daglig i 7 dager. Azitromycin 1 g som engangsdose bør unngås på grunn av risiko for makrolidresistens hos Mycoplasma genitalium [17].

Neonatal konjunktivitt

Konjunktivitt i løpet av de første 28 levedagene krever vurdering samme dag av barnelege og øyelege. Gonokokkonjunktivitt debuterer ofte dag 2 til 5 med kraftig ødem og rikelig purulent sekresjon. Klamydiakonjunktivitt debuterer typisk dag 5 til 14. Herpes simplex, andre bakterier, kjemisk irritasjon og tåreveisstenose inngår i differensialdiagnostikken [2].

Ta konjunktival prøve til gonokokkdyrkning og resistensbestemmelse samt nukleinsyrepåvisning av gonokokker og klamydia. Ved mistanke om gonokokkinfeksjon gis umiddelbar parenteral cefalosporinbehandling, og øynene skylles. Ved klamydia kreves systemisk behandling fordi samtidig nasofaryngeal infeksjon og pneumoni kan forekomme.

Erytromycin 50 mg/kg kroppsvekt per døgn fordelt på fire doser i 14 dager ga 96 prosent klinisk og 97 prosent mikrobiologisk tilheling i en systematisk oversikt. Gastrointestinale bivirkninger forekom hos omkring 14 prosent. Både erytromycin og azitromycin hos små spedbarn har vært forbundet med hypertrofisk pylorusstenose, særlig ved eksponering i løpet av de første to leveukene [19]. Valg av preparat og dosering skal derfor besluttes av barnelege i henhold til gjeldende neonatale og svenske anbefalinger.

Oppfølging og prognose

Ukomplisert bakteriell konjunktivitt bedres vanligvis innen noen dager og tilheler oftest innen 7 til 14 dager. Når antibiotika er startet, forventes i det minste begynnende bedring innen 2 til 3 døgn. Pasienten skal ta kontakt tidligere ved økende smerte, fotofobi, synspåvirkning, økt øyelokksødem eller forverret allmenntilstand.

Hvis bedring uteblir etter 3 til 5 døgn, bør diagnosen revurderes. Kontroller etterlevelsen og vurder viral eller allergisk konjunktivitt, blefaritt, klamydia, resistent bakterie, fremmedlegeme, legemiddelutløst toksisk konjunktivitt eller keratitt. Ta dyrkning hvis det ikke allerede er gjort. Symptomer som vedvarer i mer enn 7 til 10 dager til tross for adekvat håndtering, gir grunn til øyevurdering. Konjunktivitt som har vart lenger enn 4 uker, betraktes som kronisk og bør ikke behandles med gjentatte empiriske antibiotikakurer uten etiologisk utredning.

Barn trenger ikke rutinemessig å ha fått antibiotika for å gå tilbake til barnehage eller skole. Allmenntilstand, mulighet for å følge hygienerutiner og virksomhetens smittevernregler bør være avgjørende. Antibiotikabehandling skal ikke ordineres bare for å oppfylle et administrativt krav om retur.

Prognosen er svært god ved ukomplisert sykdom. Varig synsskade er uvanlig og bør gi mistanke om at kornea eller dypere strukturer har vært affisert. Gonokokkinfeksjon, keratitt, neonatal infeksjon og feilbehandlet herpeskeratitt er de viktigste unntakene.

Kilder

1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA 2013. PMID: 24150468
2. Mahoney MJ, Bekibele R, Notermann SL et al. Pediatric Conjunctivitis: A Review of Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. Children 2023. PMID: 37238356
3. Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: A Systematic Review. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2020. PMID: 32864068
4. Rietveld RP, ter Riet G, Bindels PJE et al. Predicting bacterial cause in infectious conjunctivitis: cohort study on informativeness of combinations of signs and symptoms. BMJ 2004. PMID: 15201195
5. Butler L, Shah M, Cottom L et al. Five-year review of ocular Neisseria gonorrhoeae infections presenting to ophthalmology departments in Greater Glasgow & Clyde, Scotland. Eye 2022. PMID: 34211138
6. Asbell PA, DeCory HH. Antibiotic resistance among bacterial conjunctival pathogens collected in the Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular Microorganisms surveillance study. PLoS One 2018. PMID: 30335799
7. Winters S, Frazier W, Winters J. Conjunctivitis: Diagnosis and Management. American Family Physician 2024. PMID: 39172671
8. Chen YY, Liu SH, Nurmatov U et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023. PMID: 36912752
9. Honkila M, Koskela U, Kontiokari T et al. Effect of Topical Antibiotics on Duration of Acute Infective Conjunctivitis in Children: A Randomized Clinical Trial and a Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open 2022. PMID: 36194412
10. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB et al. Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2005. PMID: 15993231
11. Everitt HA, Little PS, Smith PW. A randomised controlled trial of management strategies for acute infective conjunctivitis in general practice. BMJ 2006. PMID: 16847013
12. Laerum E, Fiskaadal HJ, Erdal JE et al. Chloramphenicol eyedrops in acute bacterial conjunctivitis. A comparison of 2 dosage regimes in general practice. Tidsskrift for den Norske Laegeforening 1994. PMID: 8191447
13. Rietveld RP, ter Riet G, Bindels PJE et al. The treatment of acute infectious conjunctivitis with fusidic acid: a randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005. PMID: 16378561
14. Kloramfenikol Santen 5 mg/ml ögondroppar, lösning. Produktresumé, FASS, avsnitt 4.2 och 4.3. https://fass.se/health/product/20141125000095/smpc (läst 2026-09-27)
15. Fucithalmic 1 % ögonsalva. Produktresumé, FASS, avsnitt 4.2. https://fass.se/health/product/19871029000078/smpc (läst 2026-09-27)
16. SSDV, Sektionen för venereologi och genital dermatologi. Gonorré. 2025. https://ssdv.se/wp-content/uploads/2022/06/gonorre-2025.pdf (läst 2026-09-27)
17. SSDV, Sektionen för venereologi och genital dermatologi. Klamydia. 2025. https://ssdv.se/wp-content/uploads/2022/06/klamydia-2025.pdf (läst 2026-09-27)
18. Katusic D, Petricek I, Mandic Z et al. Azithromycin vs doxycycline in the treatment of inclusion conjunctivitis. American Journal of Ophthalmology 2003. PMID: 12654359
19. Zikic A, Schünemann H, Wi T et al. Treatment of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society 2018. PMID: 30007329