Kransarteriene

Koronararterier og arterieterritorier

De to hovedkransarteriene utgår fra aortakolben (figur 1):

• Den høyre koronararterien (RCA) har sitt utspring på høyre side av aortakulen.
• Den venstre hovedkransarterien (LMCA) har sitt utspring på venstre side av aortakolben. LMCA er kort og forgrener seg i de to arteriene som forsyner fremre og venstre side av hjertet, som følger:
  • Venstre fremre descenderende koronararterie (LAD).
  • Den venstre cirkumfleks koronararterie (LCX).

Figur 1 viser koronararteriene og deres forhold til EKG-avledningene. Merk at figur 1 er et høyredominant system (dvs. at PDA forsynes fra RCA).

Figur 2 viser koronararterieområdene i forhold til de 17 segmentene i venstre ventrikkel.

Koronararteriedominans: venstredominans vs. høydedominans

Koronararterien som forsyner PDA (arteria coronaria posterior descendens), som forsyner den nedre veggen i venstre hjertekammer, avgjør koronararteriedominansen (figur 1). Et høyredominant system innebærer at PDA forsynes av høyre koronararterie (RCA). Et venstredominant system innebærer at PDA forsynes av venstre cirkumfleks koronararterie (LCX). Det høyredominante systemet er den klart vanligste anatomien, og forekommer hos 90 % av alle individer.

Høyre koronararterie (RCA)

• Høyre koronararterie forsyner hele høyre hjertekammer via høyre arteria marginalis (r. marginalis dx).
• Hos 90 % av alle individer avgir høyre koronararterie arteria posterior descendens (PDA), som forsyner venstre ventrikkels nedre vegg. Når RCA avgir PDA, kalles anatomien et høyredominant system (hvis LCX avgir PDA, kalles det et venstredominant system).
• Hos pasienter med høyredominans forsyner RCA atrioventrikulærknuten (AV-knuten).
• Hos 60 % av pasientene avgir høyre koronararterie grener til sinoatrialknuten (SA).
• Den bakre tredjedelen av septum interventricularis forsynes av høyre koronararterie.
• Arterier til bakre vegg (disse arteriene forgrener seg etter høyre arteria marginalis) kan avgis fra RCA (og ellers LCx).

Venstre fremre descenderende koronararterie (LAD)

• LAD forsyner de fremre to tredjedelene av septum interventricularis (dette området kalles det anteroseptale området).
• LAD forsyner den store anteriosuperiore veggen (ofte kalt den fremre veggen) og den apikale delen av den laterale veggen.
• LAD kan strekke seg helt til den inferiore veggen og forsyne det mest apikale området (dette området omtales som det inferoapikale området). Av og til er LAD svært lang og forsyner en betydelig del av den nedre veggen; denne typen LAD kalles wrap-around L AD (fordi den vikler seg rundt apex).

Venstre cirkumfleks koronararterie (LCX)

• Hos 90 % av alle mennesker er koronarsirkulasjonen høydedominant, noe som betyr at PDA avledes fra RCA. Hos disse personene forsyner LCx bare de basale og midtre delene av den posterolaterale veggen. Som vi har vært inne på tidligere, er denne delen av venstre ventrikkel vanskelig å fange opp med de konvensjonelle avledningene i 12-avlednings-EKG.
• Hos 10 % av pasientene er koronarsirkulasjonen venstredominant, noe som betyr at PDA avledes fra LCx. LCx forsyner dermed den nedre veggen hos 10 % av alle individer.
• LCx forsyner AV-noden hos 10 % av alle individer.