Videoforelesning: Vurdering av QT-intervallet (QTc-intervall)
Korrekt vurdering av QT-intervallet er en fundamental ferdighet i klinisk kardiologi, da forlengelse av dette intervallet representerer en signifikant risikofaktor for utvikling av maligne ventrikulære arytmier, spesielt Torsades de Pointes (TdP). QT-intervallet reflekterer den totale varigheten av ventrikulær depolarisering og repolarisering. Ettersom repolariseringstiden er sterkt avhengig av hjertefrekvensen, er det nødvendig å korrigere målingen for puls (QTc).
I denne videoforelesningen gjennomgås fysiologien bak QT-intervallet, korrekt måleteknikk, feilkilder ved automatiske analyser, og kliniske implikasjoner av både forlenget og forkortet QT-tid.
Klinisk fremgangsmåte for manuell måling
Selv om moderne EKG-apparater gir automatiske målinger, kan disse være unøyaktige, spesielt ved T-bølgeomforminger, lav amplitude, eller støy. Manuell kontrollmåling er derfor påkrevd ved klinisk mistanke eller grenseverdier. Følgende prinsipper bør legges til grunn:
- Valg av avledning: Mål fortrinnsvis i avledning II eller V5, der T-bølgen ofte er tydeligst. Unngå avledninger med flate eller isoelektriske T-bølger.
- Definisjon av sluttpunkt: QT-intervallet måles fra starten av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen. T-bølgens slutt defineres der tangenten til den bratteste delen av nedstigende flanke skjærer den isoelektriske linjen («Tangent-metoden»). Dette er spesielt nyttig for å ekskludere U-bølger, som ikke skal inkluderes i målingen.
- Arytmi: Ved atrieflimmer er QT-intervallet variabelt. Det anbefales da å måle QT-intervallet over 5-10 hjerteslag og beregne et gjennomsnitt, eller måle ved et slag der R-R intervallet er tilnærmet normalt for pasienten.
Tolkning og grenseverdier
I henhold til gjeldende retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC), defineres en forlenget QTc ofte ved følgende grenseverdier:
- Menn: > 440 ms anses som forlenget (noen kilder opererer med > 450 ms).
- Kvinner: > 460 ms anses som forlenget.
- Høy risiko: QTc > 500 ms representerer en betydelig økt risiko for Torsades de Pointes og krever umiddelbar klinisk oppmerksomhet.
Husk at ved bredt QRS-kompleks (f.eks. grenblokk eller ventrikkelpacing) vil QT-tiden være «falskt» forlenget grunnet depolariseringen. En tommelfingerregel er å subtrahere den delen av QRS-bredden som overstiger 120 ms fra den målte QT-tiden, eller benytte spesialiserte formler for QTc ved grenblokk.
Kalkulator for korrigert QT-intervall (QTc)
Nedenfor finner du en kalkulator for å beregne QTc. Kalkulatoren benytter som standard Bazetts formel ($QTc = QT / \sqrt{RR}$), som er den mest brukte i klinisk praksis. Vær oppmerksom på at Bazetts formel har en tendens til å overkorrigere ved høy hjertefrekvens (takykardi) og underkorrigere ved bradykardi. Ved frekvenser utenfor 60–100 slag/min, eller ved spesielle kliniske problemstillinger, bør man vurdere å bruke Fridericia- eller Framingham-korreksjon for økt nøyaktighet.
Vanlige årsaker til forlenget QT-tid
Ved funn av forlenget QTc er det viktig å systematisk utelukke reversible årsaker før man vurderer genetisk utredning for lang QT-tid syndrom (LQTS). De hyppigste årsakene i indremedisinsk praksis inkluderer:
- Elektrolyttforstyrrelser: Hypokalemi, hypomagnesemi og hypokalsemi.
- Medikamenter: En rekke legemidler blokkerer kaliumkanaler (IKr) i hjertet. Dette inkluderer visse antiarytmika (sotalol, amiodarone), antibiotika (makrolider, fluorokinoloner), psykofarmaka (haloperidol, trisykliske antidepressiva) og antiemetika.
- Strukturell hjertesykdom: Iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt og venstre ventrikkel-hypertrofi.
- Andre tilstander: Bradykardi, hypotermi, subaraknoidalblødning («cerebrale T-bølger»).