Shopping Cart

Du har ingen produkter i handlekurven.

Back to Kurs

Det normale EKG: Fra normalitet til patologi

0% Complete
0/0 Steps
  1. Kjennetegn ved et normalt EKG
    7 Emner
Leksjon Progress
0% Complete

Videoforelesning: PR-intervallet og PR-segmentet

Denne videoforelesningen er ledsaget av den detaljerte artikkelen Det normale elektrokardiogrammet (EKG). Nedenfor finner du et oppdatert sammendrag av videoforelesningen og artikkelen, med utdypende klinisk informasjon.

PR-intervall og PR-segment

PR-intervallet måles fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av QRS-komplekset (selv om QRS starter med en Q-bølge). Det representerer den totale tiden det tar for den elektriske impulsen å bevege seg fra sinusknuten, gjennom atriene, AV-knuten (atrioventrikulærknuten), His-bunt, og Purkinjefibrene frem til ventrikkelmyokardet begynner å depolariseres. Hoveddelen av tidsforsinkelsen i PR-intervallet skjer i AV-knuten, noe som er fysiologisk viktig for å tillate atriene å tømme seg før ventriklene kontraherer. Normalt PR-intervall ligger mellom 120 ms og 200 ms. Hos eldre kan verdier opp til 220 ms anses som normale.

PR-segmentet er den isoelektriske (flate) linjen mellom slutten av P-bølgen og starten av QRS-komplekset. PR-segmentet gjenspeiler tidsforsinkelsen i AV-knuten og ledningssystemet før ventrikkelaktiveringen starter. PR-segmentet fungerer som den primære baseline (referanselinje) for vurdering av ST-segmentet. Selv om TP-segmentet (linjen mellom T-bølgen og neste P-bølge) teknisk sett er den sanne isoelektriske linjen, brukes PR-segmentet i praksis ofte som referansepunkt for å avgjøre om det foreligger ST-elevasjon eller ST-depresjon.

Figure 4. The normal and abnormal PR interval.
Figur 4. Impulsoverføring fra atriene til ventriklene. PR-intervallet gjenspeiler om impulsoverføringen gjennom AV-knuten er normal (første panel), unormalt langsom (andre panel) eller forbigått via en aksessorisk bane (tredje panel).

Flere fysiologiske og patologiske forhold påvirker AV-knutens ledningsevne. Økt sympatisk aktivitet (f.eks. ved fysisk anstrengelse) forkorter PR-intervallet, mens økt parasympatisk aktivitet (vagusstimulering) forlenger det. Når ledningsevnen reduseres patologisk eller farmakologisk, forlenges PR-intervallet. Grenseverdien for normalt PR-intervall er vanligvis satt til 200 ms (0,20 s), men opptil 220 ms kan sees hos friske eldre. Hvis PR-intervallet overstiger 220 ms (med et 1:1 forhold mellom P-bølger og QRS-komplekser), defineres det som et førstegrads AV-blokk (figur 4, andre panel). Dette kan skyldes degenerative endringer i ledningssystemet, medikamenter (betablokkere, kalsiumkanalblokkere, digoksin) eller høy vagustonus (vanlig hos godt trente idrettsutøvere).

Under normale omstendigheter er AV-knuten den eneste elektriske forbindelsen mellom atriene og ventriklene, da disse er isolert av anulus fibrosus. Noen pasienter har imidlertid en medfødt ekstra ledningsbane, kalt en aksessorisk bane (Kent-bunt), som kan lede impulser forbi AV-knuten. Siden denne banen mangler AV-knutens «bremsefunksjon», vil ventriklene aktiveres (depolariseres) tidligere enn normalt. Dette fenomenet kalles preeksitasjon. På EKG kjennetegnes dette ved:

  • Et forkortet PR-intervall (< 120 ms).
  • En deltabølge (en langsom start på QRS-komplekset som representerer den tidlige aktiveringen via den aksessoriske banen).
  • Utvidelse av QRS-komplekset (> 110-120 ms).

QRS-komplekset ved preeksitasjon er et fusjonsslag, som består av den tidlige aktiveringen fra den aksessoriske banen og den normale aktiveringen gjennom His-Purkinje-systemet. Tilstanden er den anatomiske bakgrunnen for Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom, som disponerer for paroksysmal takykardi (se figur 4, tredje panel).

Klinisk betydning av PR-segmentet

PR-segmentet skal normalt ligge på den isoelektriske linjen, men signifikante avvik kan gi viktig diagnostisk informasjon:

  • Perikarditt: Ved akutt perikarditt ser man ofte en depresjon (senkning) av PR-segmentet i de fleste avledninger (spesielt I, II, aVF og V2-V6), ofte ledsaget av en PR-elevasjon i avledning aVR. Dette skyldes en subepikardiell atriell skadestrøm.
  • Atrialt infarkt: Betydelige endringer i PR-segmentet (elevasjon eller depresjon) kan også forekomme ved iskemisk skade i atriene, selv om dette er sjeldnere enn ved perikarditt.
  • Sympatisk driv: Ved uttalt takykardi kan atrienes repolarisering (Ta-bølgen) bli synlig og trekke PR-segmentet nedover, noe som kan mistolkes som ST-depresjon under arbeidstester (ascenderende ST-løp).

Sjekkliste for PR-intervall

  • Normalt PR-intervall: 0,12–0,20 sekunder (120–200 ms). Hos eldre aksepteres opptil 0,22 sekunder.
  • Et forlenget PR-intervall (> 0,20–0,22 s) er definisjonen på førstegrads AV-blokk. Vurder årsaker som medikamenter, vagotoni eller strukturell hjertesykdom.
  • Et forkortet PR-intervall (< 0,12 s) indikerer preeksitasjon (tilstedeværelse av en aksessorisk bane), spesielt hvis det er ledsaget av en deltabølge. Kort PR-intervall uten deltabølge kan sees ved Lown-Ganong-Levine-syndrom (historisk term) eller forhøyet sympatisk tonus.
  • PR-depresjon bør vekke mistanke om akutt perikarditt, spesielt i sammenheng med konkav ST-elevasjon.

For ytterligere detaljer om PR-intervallet, PR-segmentet og tolkning av atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, se Det normale elektrokardiogrammet (EKG).