Videoforelesning: Vurdering av hjertets elektriske akse

Denne videoforelesningen gir en systematisk og grundig gjennomgang av metodikken for å bestemme hjertets elektriske akse (QRS-aksen) i frontalplanet. Korrekt vurdering av aksen er en essensiell ferdighet innen avansert EKG-tolkning, da signifikante avvik ofte representerer viktige ledetråder til underliggende patologi, som ledningsforstyrrelser, kammerhypertrofi eller sekvele etter hjerteinfarkt.

Prinsipper for aksebestemmelse

Forelesningen tar utgangspunkt i det heksaksiale referansesystemet. For klinisk bruk fokuseres det ofte på to hovedmetoder for å bestemme QRS-aksen:

• Kvadrant-metoden: En rask screeningmetode som benytter avledning I og aVF for å plassere aksen i en av fire kvadranter.
• Isoelektrisk metode: En mer presis tilnærming hvor man identifiserer den mest ekvifasiske (isoelektriske) avledningen i frontalplanet. Den elektriske aksen vil da stå vinkelrett (90 grader) på denne avledningen, korrigert for retningen i de øvrige avledningene.

Klassifisering og normalområder

Selv om definisjonene kan variere noe i litteraturen, forholder vi oss i klinisk praksis vanligvis til følgende referanseverdier:

• Normal akse: -30° til +90°.
• Venstresidig aksedeviasjon (LAD): -30° til -90°.
• Høyresidig aksedeviasjon (RAD): +90° til +180°.
• Ekstrem akse (Nordvest-akse): -90° til +/- 180°.

Klinisk relevans og differensialdiagnoser

Et akseavvik er sjeldent en diagnose i seg selv, men et uttrykk for endret depolariseringsvektor i ventriklene. For indremedisinere og kardiologer er det avgjørende å kjenne til de vanligste etiologiene bak akseforskyvninger.

Årsaker til venstresidig aksedeviasjon (LAD)

Patologisk venstreakse bør alltid utløse mistanke om ledningshinder i venstre gren.

• Venstre fremre fascikkelblokk (LAFB): Den hyppigste årsaken til markant LAD (gjerne > -45°).
• Nedreveggsinfarkt (Inferiort infarkt): Tap av elektromotoriske krefter inferiort forskyver netto-vektoren superiort og mot venstre.
• Venstre ventrikkelhypertrofi (LVH): Kan medføre venstresidig akse, men ofte innenfor normalområdet (0 til -30°).
• Venstre grenblokk (LBBB): Gir ofte, men ikke alltid, venstresidig akse.

Årsaker til høyresidig aksedeviasjon (RAD)

Ved funn av høyreakse hos voksne pasienter er det viktig å utelukke høyre ventrikkelbelastning.

• Høyre ventrikkelhypertrofi (RVH): Et viktig funn som kan indikere pulmonal hypertensjon, lungemboli eller medfødte hjertefeil.
• Venstre bakre fascikkelblokk (LPFB): En sjelden tilstand som er en eksklusjonsdiagnose; forutsetter RAD uten tegn til RVH.
• Lateralveggsinfarkt: Tap av laterale krefter kan forskyve vektoren mot høyre.
• Lungesykdom: KOLS og emfysem kan gi vertikalisering av hjertet og påfølgende høyreakse.

Videoen demonstrerer disse konseptene gjennom praktiske eksempler, noe som styrker evnen til rask mønstergjenkjenning i en travel klinisk hverdag.