Den normale T-bølgen

Vurdering av T-bølgen er en vanskelig, men grunnleggende del av EKG-tolkningen. Den normale T-bølgen hos voksne er positiv i de fleste prekordiale og ekstremitetsavledninger. T-bølgeamplituden er høyest i V2-V3. Amplituden avtar med økende alder. Som nevnt ovenfor skal overgangen fra ST-segmentet til T-bølgen være jevn. T-bølgen er normalt litt asymmetrisk, siden nedoverhellingen (andre halvdel) er brattere enn oppoverhellingen (første halvdel). Kvinner har en mer symmetrisk T-bølge, en tydeligere overgang fra ST-segmentet til T-bølgen og lavere T-bølgeamplitude. T-bølgen skal være konkordant med QRS-komplekset, det vil si at et netto positivt QRS-kompleks skal følges av en positiv T-bølge og omvendt (figur 17). I motsatt fall er det diskordans (motsatt retning på QRS og T), noe som kan skyldes patologi. En negativ T-bølge kalles også en invertert T-bølge.

T-bølgeforandringer er notorisk feiltolket, særlig inverterte T-bølger. Nedenfor følger en diskusjon som tar sikte på å oppklare noen av de vanligste misforståelsene. Alle T-bølger er illustrert i figur 18.

Positive T-bølger

Positive T-bølger er sjelden høyere enn 6 mm i ekstremitetsavledningene (vanligvis høyest i avledning II). I brystavledningene er amplituden høyest i V2-V3, der den av og til kan nå 10 mm hos menn og 8 mm hos kvinner. Vanligvis er imidlertid amplituden i V2-V3 rundt 6 mm og 3 mm hos henholdsvis menn og kvinner. T-bølger som er høyere enn 10 mm og 8 mm hos henholdsvis menn og kvinner, bør anses som unormale. En vanlig årsak til unormalt store T-bølger er hyperkalemi, som resulterer i høye, spisse og asymmetriske T-bølger. Disse må skilles fra hyperakutte T-bølger som ses i den aller tidligste fasen av myokardiskemi. Hyperakutte T -bølger er bredt baserte, høye og symmetriske. De har kort varighet og forsvinner vanligvis i løpet av minutter etter at en total okklusjon i en koronararterie har inntruffet (da vil selvfølgelig ST-segmentet være forhøyet).

T-bølgeinversjon (inverterte/negative T-bølger)

T-bølgeinversjon betyr at T-bølgen er negativ. T-bølgen er negativ hvis den terminale delen ligger under grunnlinjen, uavhengig av om de andre delene ligger over grunnlinjen. T-bølgeinversjoner blir ofte misforstått, særlig i forbindelse med iskemi.

Normal T-bølgeinversjon

En isolert (enkeltstående) T-bølgeinversjon i avledning V1 er vanlig og normal. Den er vanligvis sammenfallende med QRS-komplekset (som er negativt i avledning V1). Isolerte T-bølgeinversjoner forekommer også i avledning V2, III eller aVL. I alle tilfeller må man verifisere om inversjonen er isolert, for hvis det er T-bølgeinversjon i to anatomisk sammenhengende avledninger, er den patologisk.

T-bølgeinversjon ved myokardiskemi

Iskemi forårsaker aldri isolerte T-bølgeinversjoner. Det er en generell misforståelse at T-bølgeinversjoner uten samtidig ST-segmentavvik indikerer akutt (pågående) myokardiskemi. T-bølgeinversjoner uten samtidig ST-segmentavvik er ikke iskemiske! T-bølgeinversjoner som ledsages av ST-segmentavvik (enten senkning eller heving), er imidlertid representativt for iskemi (men i dette scenariet er det faktisk ST-segmentavviket som signaliserer at iskemien pågår). Da kan man lure på hvorfor T-bølgeinversjoner er inkludert som kriterier for hjerteinfarkt. Dette forklares med at T-bølgeinversjoner forekommer etter en iskemisk episode, og disse T-bølgeinversjonene omtales som post-iskemiske T-bølger. Slike T-bølger ses etter perioder med iskemi, etter infarkt og etter vellykket reperfusjon (PCI).

Post-iskemisk T-bølgeinversjon er forårsaket av unormal repolarisering. Disse T-bølgeinversjonene er symmetriske med varierende dybde. De kan være gigantiske (10 mm eller mer) eller mindre enn 1 mm. Negative U-bølger kan forekomme når det foreligger post-iskemiske T-bølgeinversjoner. T-bølgeinversjoner kan faktisk bli kroniske etter hjerteinfarkt. Normalisering av T-bølgeinversjon etter hjerteinfarkt er en god prognostisk indikator. Vennligst se figur 37.

Sekundær T-bølgeinversjon

Sekundære T-bølgeinversjoner – i likhet med sekundære ST-segmentdepresjoner – forårsakes av grenblokk, pre-eksitasjon, hypertrofi og ventrikulær pacemakerstimulering. T-bølgeinversjoner som er sekundære til disse tilstandene, er vanligvis symmetriske, og det er samtidig ST-segmentdepresjon. Vær oppmerksom på at T-bølgeinversjonen faktisk kan vedvare i en periode etter normalisering av depolariseringen (hvis den inntreffer). Dette kalles T-bølgehukommelse eller hjertehukommelse. Sekundære T-bølgeinversjoner er illustrert i figur 19 (samt figur 18 D).

Flate T-bølger

T-bølger med svært lav amplitude er vanlige i den post-iskemiske perioden. De ses vanligvis i avledning V1-V3 hvis stenosen/okklusjonen er lokalisert i venstre arteria anterior descendens. Hvis stenosen/okklusjonen er lokalisert i venstre cirkumfleksarterie eller høyre koronararterie, ses de flate T-bølgene i avledning II, aVF og III.

Bifasiske (bifasiske) T-bølger

En bifasisk T-bølge har en positiv og en negativ avbøyning (Figur 37, panel C). Det bør bemerkes at betegnelsen «bifasisk» er uheldig fordi (1) bifasiske T-bølger ikke har noen spesiell betydning og (2) en T-bølge klassifiseres som positiv eller invertert basert på den terminale delen; hvis den terminale delen er positiv, er T-bølgen positiv og vice versa. En bifasisk T-bølge bør derfor klassifiseres tilsvarende.

T-bølger hos barn og ungdom

T-bølgevektoren er rettet mot venstre, nedover og bakover hos barn og ungdom. Dette forklarer hvorfor disse personene viser T-bølgeinversjoner i brystavledningene. T-bølgeinversjoner kan være til stede i alle thoraxavledninger. Disse inversjonene normaliseres imidlertid gradvis i løpet av puberteten. Noen personer kan vise vedvarende T-bølgeinversjon i V1-V4, noe som kalles vedvarende juvenilt T-bølgemønster. Hvis alle T-bølger vedvarer invertert inn i voksen alder, omtales tilstanden som idiopatisk global T-bølgeinversjon.

Progresjon av T-bølger

T-bølgeprogresjon følger de samme reglene som R-bølgeprogresjon (se tidligere diskusjon).

Sjekkliste for T-bølger

• I, II, -aVR, V5 og V6: skal vise positive T-bølger hos voksne. aVR viser en negativ T-bølge.
• III og aVL: Disse avledningene viser av og til en isolert (enkeltstående) T-bølgeinversjon.
• aVF: positiv T-bølge, men av og til flat.
• V1: Invertert eller flat T-bølge er ganske vanlig, særlig hos kvinner. Inversjonen er konkordant med QRS-komplekset.
• V7-V9: bør vise en positiv T-bølge.

Denne artikkelen er en del av det omfattende kapittelet: Hvordan lese og tolke et normalt EKG