QT-varighet og korrigert QT-varighet (QTc)
EKG-tolkning omfatter alltid en vurdering av QT-intervallet (QT-varighet). QT-varigheten representerer den totale tiden for depolarisering og repolarisering. Den måles fra begynnelsen av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen. Forlenget QT-tid predisponerer for livstruende ventrikulære arytmier, og derfor må QT-tiden alltid vurderes. QT-forlengelse kan være medfødt (på grunn av genetiske mutasjoner) eller ervervet (sekundært til medikamenter, elektrolyttforstyrrelser). QT-varigheten er omvendt relatert til hjertefrekvensen; QT-varigheten øker ved lav hjertefrekvens og omvendt. Derfor må QT-varigheten justeres for hjertefrekvensen, noe som gir den korrigerte QT-varigheten (QTc).
Det finnes flere ligninger for beregning av QTc-varigheten. Bazetts formel er mye brukt, til tross for flere mangler. Formelen er som følger:
QT-korreksjon i henhold til Bazzet, Fridericia, Framingham og Hodges følger i kalkulatoren nedenfor.
Normalverdier for QTc-intervall
| 1 – 15 years, male and female | Adult, male | Adult, female | |
|---|---|---|---|
| Normal | <440 ms | <430 ms | <450 ms |
| Upper limit | 440–460 ms | 430–450 ms | 450–470 ms |
| Prolonged | >460 ms | >450 ms | >470 ms |
Bazetts formel er flere tiår gammel og har blitt satt spørsmålstegn ved fordi den fungerer dårlig ved lave (<50) og høye (>100) hjertefrekvenser. Nyere formler (som er innarbeidet i moderne EKG-maskiner) er å foretrekke. QTc-varighet beregnes automatisk i alle moderne EKG-apparater. De fleste maskiner presenterer det lengste QTc-intervallet, som vanligvis forekommer i avledning V2-V3.
Hvordan måle QT-intervallet
Måling av QT-intervallet kan være vanskelig på grunn av T-bølgeforandringer.
Årsaker til forlenget QTc-varighet
- Antiarytmika (prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol)
- Psykiatriske medikamenter (trisykliske antidepressiva, SSRI, litium osv.)
- Antibiotika (makrolider, kinoloner, atovakvon, klorokin, amantadin, foscarnet, atazanavir)
- Hypokalemi
- Hypokalsemi
- Hypomagnesemi
- Cerebrovaskulær skade (blødning)
- Myokardisk iskemi
- Kardiomyopati
- Bradykardi
- Hypothyroidisme
- Hypotermi
Et eget kapittel omhandler Lang QT-syndrom (LQTS).
En fullstendig liste over legemidler som forårsaker QT-forlengelse, finner du her.
Korrigerte QT-intervaller (QTc) kan beregnes nedenfor.
Kort (QT) QTc-syndrom
Kort QT-syndrom (QTc <0,390 sekunder) er uvanlig og kan ses ved hypokalsemi og under digoksinbehandling. Det er svært sjeldent, men kan forårsake maligne arytmier.
QT-spredning
QT-intervallet varierer noe i de forskjellige avledningene. Forskjellen mellom det korteste og det lengste QT-intervallet er QT-dispersjonen. Økt QT-spredning er forbundet med økt morbiditet og mortalitet. Dette forklares antakelig av en høyere forekomst av maligne ventrikulære arytmier. Det har blitt foreslått at den høye risikoen for ventrikulære arytmier skyldes sårbarheten som forårsakes av markerte lokale forskjeller i repolarisering.
Denne artikkelen er en del av det omfattende kapittelet: Hvordan lese og tolke et normalt EKG