Videoforelesning: EKG-kurven: P-bølge, PR-intervall, Q-bølge, R-bølge, S-bølge, QRS-kompleks, ST-segment, T-bølge og QT-intervall

Du er ikke logget inn. Vennligst logg inn for å se alle videoforelesninger, alle kapitler i EKG-boken, EKG-tester og mye mer. Logg inn eller registrer deg.

Sammendrag av foredraget

Normale EKG-bølger, -intervaller, -varigheter og -rytme

EKG-tolkning krever god kunnskap om hva som kjennetegner et normalt EKG. Bølger, intervaller, varigheter og vurdering av rytme er grunnleggende for EKG-tolkning. Nedenfor følger en kort oppsummering av EKG-bølgene, deres utseende, terminologi, fysiologiske bakgrunn og tolkning.

Oversikt over det normale elektrokardiogrammet (EKG)

Figur 1. Den klassiske EKG-kurven med de vanligste bølgeformene. Viktige intervaller og målepunkter er avbildet. EKG-tolkning krever kunnskap om disse bølgene og intervallene.

P-bølgen, PR-intervallet og PR-segmentet

EKG-tolkningen starter med en vurdering av P-bølgen og PR-intervallet. P-bølgen genereres ved depolarisering (aktivering, sammentrekning) av atriene. PR-intervallet er intervallet mellom starten av P-bølgen og starten av QRS-komplekset. PR-intervallet avgjør om impulsoverføringen fra atriene til ventriklene er normal. Den isoelektriske (flate) linjen mellom slutten av P-bølgen og starten av QRS-komplekset kalles PR-segmentet . PR-segmentet er grunnlinjen (også kalt referanselinjen eller den isoelektriske linjen) i EKG-kurven. Når man måler amplituden til en bølge på EKG-et, er PR-segmentet dermed grunnlinjen. Se figur 1.

QRS-komplekset

QRS-komplekset gjenspeiler depolariseringen (aktivering, sammentrekning) av ventriklene. Selv om det ikke alltid omfatter en Q-bølge, en R-bølge og en S-bølge, omtales det likevel som et QRS-kompleks. Med andre ord, hvis ventrikulær depolarisering bare genererer en Q-bølge og en R-bølge, kan dette komplekset fortsatt omtales som et QRS-kompleks. Man kan imidlertid også være mer eksplisitt og omtale et slikt kompleks som et QR-kompleks. Fordi venstre ventrikkel vanligvis er betydelig større enn høyre ventrikkel, er QRS-komplekset faktisk en refleksjon av de elektriske potensialene som genereres av venstre ventrikkel.

QRS-varighet

QRS-varighet er tidsvarigheten fra starten til slutten av QRS-komplekset. Et kort QRS-kompleks innebærer at ventriklene depolariseres raskt, noe som i sin tur innebærer at det elektriske ledningssystemet fungerer normalt. Brede (også kalt brede ) QRS-komplekser indikerer at ventrikulær depolarisering er langsom, noe som kan være en konsekvens av forstyrrelser i det elektriske ledningssystemet.

J-punktet og ST-segmentet

ST-segmentet må alltid studeres nøye, siden det kan endre utseende ved en lang rekke alvorlige tilstander. ST-segmentet er av spesiell interesse ved akutt myokardiskemi. Dette forklares med at pågående iskemi forårsaker avvik (forskyvning) av ST-segmentet (ST-segmentdeviasjon). ST-segmentdepresjon innebærer at ST-segmentet er senket under nivået til PR-segmentet. ST-segmentheving innebærer at ST-segmentet er hevet over nivået til PR-segmentet. Størrelsen på ST-segmentavviket måles som høydeforskjellen (millimeter) mellom J-punktet og PR-segmentet. J-punktet er der ST-segmentet starter.

T-bølgen

T-bølgen gjenspeiler den raske repolariseringen (gjenopprettingen) av myokardiet, og T-bølgeforandringer forekommer ved en rekke tilstander. T-bølgeforandringer blir ofte misforstått. Overgangen fra ST-segmentet til T-bølgen skal være jevn. Den normale T-bølgen er noe asymmetrisk, med en brattere nedadgående helling.

U-bølgen

U-bølgen, som er en positiv bølge etter T-bølgen, vises av og til på EKG-et. Høyden (amplituden) er omtrent en fjerdedel av amplituden til T-bølgen. U-bølgen ses oftest i avledningene V2, V3 og V4. Personer med fremtredende T-bølger viser oftere U-bølger. U-bølgen er dessuten tydeligere ved lav hjertefrekvens (bradykardi). Den fysiologiske prosessen som genererer U-bølgen, er fortsatt uklar.

QT-varighet og QTc-varighet (korrigert QT-varighet)

QT-varigheten gjenspeiler den totale varigheten av ventrikulær depolarisering (aktivering) og repolarisering (restitusjon). Den måles fra starten av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen. QT-intervallet øker ved lavere hjertefrekvenser og omvendt (dvs. det reduseres ved høyere hjertefrekvenser). For å bedømme om QT-intervallet er normalt, er det derfor nødvendig å ta hensyn til hjertefrekvensen. Det hjertefrekvensjusterte QT-intervallet kalles det korrigerte QT-intervallet, eller bare QTc-intervallet. Et langt QTc-intervall forårsaker elektrisk ustabilitet i ventriklene, og dette kan føre til dødelige ventrikulære arytmier.