Kardiovaskulære effekter av covid-19 (Coronavirus Disease 2019)

Kardiovaskulære effekter av covid-19

Koronaviruset 2019 (covid-19) har forårsaket en global folkehelsekrise. Det antas at viruset ble overført fra flaggermus til mennesker i Wuhan i Kina, og det har nå spredd seg til mer enn 170 land og forårsaket uante skader på mennesker og samfunn. Antallet bekreftede tilfeller nærmer seg én million, og antallet dødsfall er 34 000 per 29. mars 2020 (figur 1). Det finnes ingen kjente effektive behandlinger, selv om flere randomiserte, kontrollerte studier er på gang.

Kardiovaskulære konsekvenser av covid-19

Data om det naturlige forløpet av covid-19 er basert på små utvalg av pasienter innlagt på sykehus. De fleste rapportene tyder på at komorbiditet – f.eks. hjerte- og karsykdommer, lungesykdommer, høy alder, røyking, diabetes, høyt blodtrykk, kreft osv. De aller fleste infeksjoner med covid-19 resulterer i mild sykdom, med symptomer som ligner på sesonginfluensa (influensa) og andre virale luftveisinfeksjoner. Hos noen individer kan infeksjonen imidlertid være alvorlig og dødelig. Det er viktig å merke seg at covid-19 har forårsaket et rekordhøyt antall alvorlige og dødelige infeksjoner blant unge og tilsynelatende friske personer.

Infeksjoner og risiko for akutt koronarsyndrom

Det er kjent at risikoen for å utvikle akutt koronarsyndrom øker i forbindelse med infeksjoner, inkludert influensa (6-9). To mekanismer er foreslått for å utløse akutte koronare hendelser under infeksjoner:

1. En akutt koronar hendelse kan utløses av økt myokardial belastning under infeksjonen.
2. Systemisk inflammasjon resulterer i økte nivåer av sirkulerende proinflammatoriske cytokiner som kan forårsake plakkruptur (dvs. at risikoen for aterosklerotisk plakkruptur øker under infeksjoner).

Som Bonow et al. påpeker, er det også rimelig å tro at pasienter med hjertesvikt har økt risiko for dekompensasjon hvis de smittes med covid-19. Dessuten kan det også være en økt risiko for myokarditt, gitt likhetene mellom covid-19 og MERS (Middle East Respiratory Syndrome, coronavirus).

Nyere studier om covid-19 og hjerte- og karsykdommer

Kardiovaskulære implikasjoner av covid-19 har blitt belyst i nyere studier fra Kina og Italia (1-5). To nyere studier publisert i JAMA Cardiology er oppsummert nedenfor.

Shi et al. presenterer data om 416 pasienter innlagt på sykehus med covid-19. Totalt 82 pasienter (19,7 %) hadde forhøyede nivåer av høysensitivt troponin I (TnI). Dødeligheten blant pasienter med forhøyet troponin I var 51,2 %, sammenlignet med 4,5 % blant pasienter uten tegn på myokardskade (normale troponin I-nivåer). Troponin I var dermed en sterk prediktor for overlevelse hos pasienter innlagt på sykehus med covid-19 (figur 2).

Guo et al. rapporterte at 27,8 % (52 av 187 pasienter) hadde myokardskade, definert som forhøyede troponin T-nivåer (TnT). Dødeligheten på sykehus var 59,6 % blant pasienter med forhøyede TnT-nivåer, sammenlignet med 8,9 % blant pasienter med normale TnT-nivåer. Økt risiko for død ble observert blant alle pasienter med forhøyede troponinnivåer, selv om den høyeste risikoen ble observert blant pasienter med hjerte- og karsykdom. Den høyeste dødeligheten ble observert hos pasienter med forhøyede TnT-nivåer som hadde underliggende kardiovaskulær sykdom, hvorav 69,4 % døde.

Guo og medarbeidere rapporterer også en signifikant sammenheng mellom troponin T-nivåer og C-reaktivt protein (CRP) og N-terminal pro-B-type natriuretisk peptid (NT-pro-BNP). Sistnevnte tyder på at covid-19 forårsaker ventrikkeldysfunksjon. Guo og medarbeidere viser også at troponin T og NT-pro-BNP kan brukes som prognostiske markører underveis i sykdomsforløpet.

Oppsummert er risikoen for alvorlig sykdom og død flere ganger høyere hos pasienter med hjerte- og karsykdom. Dette tyder på at alt må gjøres for å forhindre overføring av covid-19 til personer med hjerte- og karsykdommer.

For mer informasjon, se den utmerkede lederartikkelen av Bonow et al.

Referanser

1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Kliniske trekk hos pasienter smittet med det nye koronaviruset fra 2019 i Wuhan, Kina. Lancet. 2020;395 (10223):497-506.
2. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiologiske og kliniske kjennetegn ved 99 tilfeller av 2019 ny koronavirus lungebetennelse i Wuhan, Kina: en beskrivende studie. Lancet. 2020;395 (10223):507-513.
3. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Kliniske kjennetegn ved 138 innlagte pasienter med 2019 ny koronavirusinfisert lungebetennelse i Wuhan, Kina. JAMA. 2020;323 (11):1061-1069.
4. Wu Z, McGoogan JM. Kjennetegn ved og viktige lærdommer fra koronavirus sykdommen 2019 (COVID-19) utbrudd i Kina: sammendrag av en rapport om 72 314 tilfeller fra det kinesiske senteret for sykdomskontroll og forebygging. JAMA.
5. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Kliniske kjennetegn ved koronavirussykdom 2019 i Kina. N Engl J Med. Publisert online 28. februar 2020.
6. Madjid M, Miller CC, Zarubaev VV, et al. Influensaepidemier og akutt luftveissykdomsaktivitet er assosiert med en økning i obduksjonsbekreftet død av koronar hjertesykdom: resultater fra 8 års obduksjoner hos 34 892 personer. Eur Heart J. 2007;28 (10):1205-1210.
7. Nguyen JL, Yang W, Ito K, Matte TD, Shaman J, Kinney PL. Sesonginfluensainfeksjoner og dødelighet av hjerte- og karsykdommer. JAMA Cardiol. 2016;1 (3):274-281.
8. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Akutt hjerteinfarkt etter laboratoriebekreftet influensainfeksjon. N Engl J Med. 2018;378 (4):345-353.
9. Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag etter akutt infeksjon eller vaksinasjon. N Engl J Med. 2004;351 (25):2611-2618.
10. Shi S, Qin M, Shen B, et al. Sammenheng mellom hjerteskade og dødelighet hos innlagte pasienter med covid-19 i Wuhan, Kina. JAMA Cardiol. Publisert online 25. mars 2020.
11. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Kardiovaskulære implikasjoner av dødelige utfall hos pasienter med koronavirussykdom 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Publisert online 27. mars 2020.