Hodelus: diagnostikk og behandling

Sammendrag

Hodelus forårsakes av den humantilpassede ektoparasitten Pediculus humanus capitis. Tilstanden er vanlig blant barnehagebarn og yngre skolebarn, men kan forekomme i alle aldre. Smitte skjer nesten alltid ved direkte kontakt mellom hår og hår. Hodelus kan verken hoppe eller fly, spres ikke av husdyr og er ikke et tegn på mangelfull hygiene. Infestasjonen gir først og fremst kløe, søvnforstyrrelse, uro og sosial stigmatisering. Alvorlige komplikasjoner er uvanlige [1,2].

Aktiv infestasjon skal diagnostiseres ved at levende lus eller nymfe påvises. Bare luseegg eller tomme eggeskall er ikke tilstrekkelig for sikker diagnose, siden de kan sitte igjen lenge etter at infestasjonen er opphørt. Systematisk lusekamming, helst i vått hår med balsam, er betydelig mer sensitiv enn visuell inspeksjon alene [3].

Behandle bare personer med påviste levende lus. I svensk og øvrig europeisk praksis er medisinsk utstyr med dimetikon eller annen dokumentert fysikalsk virkningsmekanisme et rimelig førstevalg. Produktet må påføres slik at hele hodebunnen og alt håret dekkes. Behandlingsregime, virketid og behov for gjentatt behandling er spesifikke for formuleringen og skal følges nøyaktig. For produkter uten tilstrekkelig eggdrepende effekt kreves vanligvis en andre behandling etter 7 til 10 dager [4]. Pyretroider som permetrin har utbredt resistens og bør ikke velges rutinemessig når det finnes et effektivt fysikalsk alternativ [5].

Undersøk alle husstandsmedlemmer og andre nære kontakter samme dag. Behandle dem som har levende lus, samtidig. Sanering av boligen, insektmidler i miljøet og omfattende vasking er ikke berettiget. Kammer og hårbørster kan rengjøres, og nylig brukte putevar, luer og liknende kan vaskes, men hovedtiltaket er å finne og behandle levende lus. Barn kan komme tilbake til barnehage eller skole når den første korrekte behandlingen er gjennomført. Et krav om fullstendig fjerning av alle luseegg mangler medisinsk grunnlag.

Bakgrunn og epidemiologi

Årsak og livssyklus

Hodelusen er et vingeløst, blodsugende insekt som bare lever på mennesker. Den voksne lusen er omkring 2 til 3 mm lang og har tre beinpar med klør tilpasset for å gripe om hårstrå. Den kan krype raskt, men ikke hoppe eller fly. Lusene holder seg vanligvis nær hodebunnen, særlig bak ørene og i nakkeregionen, der temperatur og luftfuktighet er gunstige [1].

Den voksne hunnen legger vanligvis flere egg per døgn. Eggene er omkring 1 mm lange og festes hardt til hårstrået med et sekret som ikke løses opp av vanlig hårvask. Eggene plasseres nær hodebunnen. De klekkes oftest etter 6 til 10 dager, men klekkingen kan i noen tilfeller ta lengre tid. Nymfen gjennomgår tre utviklingsstadier og blir voksen etter ytterligere omkring 9 til 15 dager. En voksen hunn kan leve i omkring en måned på verten [1].

Hodelusen trenger regelmessige blodmåltider. Overlevelsen utenfor menneskets hodebunn er derfor kort, vanligvis høyst ett til to døgn under normale forhold. Egg som har løsnet fra hodet, har liten praktisk betydning for smittespredningen, siden klekking og videre overlevelse krever egnet temperatur, luftfuktighet og rask tilgang til en menneskelig vert.

Forekomst og risikogrupper

Hodelus forekommer globalt og i alle sosioøkonomiske grupper. Høyest forekomst ses hos barn i barnehagealder og tidlig skolealder, omkring 3 til 12 år. Rapportert prevalens varierer kraftig avhengig av populasjon, årstid, geografisk område og diagnostisk metode. Studier som bare bruker visuell inspeksjon, undervurderer forekomsten av aktiv infestasjon [1,3].

Jenter rapporteres ofte å være rammet oftere enn gutter. Forskjellen forklares sannsynligvis først og fremst av kontaktmønster og hårkontakt, ikke av biologisk mottakelighet. Langt eller tykt hår gir ikke i seg selv hodelus, men kan legge til rette for langvarig hårkontakt og gjøre både diagnostikk og behandling mer arbeidskrevende. Vanlig hårvask, børsting og allmenn hygiene beskytter ikke mot infestasjon [1,2].

Smitteveier

Direkte hårkontakt er den dominerende smitteveien. Smitten spres derfor særlig ved lek, klemming, felles hvile, fotografering tett sammen og andre situasjoner der hår ligger mot hår. Kortvarig tilstedeværelse i samme klasserom uten hodekontakt innebærer lav risiko.

Indirekte smitte via luer, hjelmer, hårbørster, kammer, hodetelefoner, sengetøy eller stoppede møbler er mulig, men har liten betydning sammenlignet med direkte kontakt. Hodelus forlater nødig en egnet vert, og lus som har falt av, er ofte skadet, inntørket eller nær døden. Husdyr deltar ikke i smittespredningen.

Hodelus skal skilles fra kroppslus. Kroppslus lever hovedsakelig i klær og kan overføre infeksjoner. Hodelus betraktes derimot ikke som en etablert, klinisk betydningsfull smittevektor [1,2].

Klinisk bilde

Symptomer

Kløe i hodebunnen er det vanligste symptomet, men mangler hos noen personer, særlig tidlig i forløpet. Kløen skyldes en overfølsomhetsreaksjon mot saliva og andre stoffer fra lusen. Ved en første infestasjon kan sensibiliseringen ta 2 til 6 uker. Ved reinfestasjon kan kløen oppstå innen ett til to døgn [1].

Vanlige symptomer og funn er:

• Kløe, særlig i nakken, bak ørene og i tinningregionene.
• Kloremerker, erytem og små skorper.
• Irritabilitet eller søvnvansker.
• Synlige levende lus eller nymfer.
• Egg og tomme eggeskall som sitter fast på hårstrå.
• Occipital eller bakre cervikal lymfeknuteforstørrelse ved uttalt inflammasjon eller sekundær infeksjon.
• Små mørke prikker i hodebunnen eller på klær, som kan være luseavføring.

Kløe kan vedvare i flere dager etter vellykket behandling. Vedvarende kløe skal derfor ikke alene tolkes som behandlingssvikt. Gjentatte lusemidler kan dessuten gi irritativ dermatitt som i sin tur forlenger kløen.

Komplikasjoner

Ekskoriasjoner kan bli sekundærinfisert med stafylokokker eller streptokokker og gi impetigo, follikulitt eller mer sjelden cellulitt. Kraftig og langvarig infestasjon kan gi eksematisering og uttalt regional lymfadenopati. Anemi er rapportert ved ekstremt omfattende, kronisk infestasjon, men er svært uvanlig i svensk klinisk miljø [1].

Den største sykdomsbyrden er ofte psykososial. Barn kan utsettes for skam, mobbing og umotivert fravær fra skole eller fritidsaktiviteter. Familier kan bruke betydelig tid på gjentatte behandlinger og unødvendig rengjøring. Saklig informasjon er derfor en sentral del av håndteringen [2].

Utredning og diagnostikk

Diagnostisk kriterium

Sikker aktiv infestasjon foreligger når en levende lus eller nymfe påvises. Et egg som tydelig inneholder et levende embryo nær hodebunnen, taler også sterkt for aktiv infestasjon, men vurderingen er vanskeligere og mindre pålitelig enn påvisning av en bevegelig lus.

Bare fastsittende hvite eller brunaktige strukturer på hårstrå skal ikke automatisk føre til behandling. Tomme eggeskall kan sitte igjen i uker eller måneder. Når håret vokser, flyttes de gradvis lenger fra hodebunnen.

Undersøkelse med lusekam

Bruk en spesiell fintannet lusekam med omkring 0,2 til 0,3 mm mellom tennene. Metallkam er ofte holdbar og lett å rengjøre, men også en godt utformet plastkam kan fungere. Kammens tenner skal nå ned til hodebunnen.

Våt lusekamming utføres på følgende måte:

1. Fukt håret og fordel rikelig med vanlig hårbalsam. Balsamen reduserer friksjonen og gjør lusene langsommere.
2. Grei ut håret med en vanlig kam.
3. Del håret opp i seksjoner.
4. Før lusekammen fra hodebunnen ut til hårtoppene.
5. Undersøk kammen etter hvert drag, helst mot hvitt papir eller et lyst håndkle.
6. Tørk av eller skyll kammen mellom dragene.
7. Undersøk hele hodebunnen, med særlig grundighet bak ørene og i nakken.

I en observatørblindet studie av 304 skolebarn hadde våt lusekamming 90,5 prosent sensitivitet for aktiv infestasjon, sammenlignet med 28,6 prosent for visuell inspeksjon. Den diagnostiske treffsikkerheten var 99,3 prosent for våt lusekamming [3]. Tørr lusekamming kan være praktisk ved screening og oppfølging, men er mindre sensitiv enn grundig utført våt lusekamming.

Vurdering av egg og eggeskall

Nylagte egg sitter vanligvis innenfor omkring 6 mm fra hodebunnen. De kan være gjennomsiktige, gulaktige eller brunaktige. Etter klekking blir eggeskallet ofte hvitt eller gråhvitt. Funn lenger enn 1 cm fra hodebunnen er vanligvis gamle eller tomme, men avstanden påvirkes av hårets veksthastighet og eggets opprinnelige plassering [1].

Dermatoskopi kan hjelpe til å skille egg med innhold fra tomme skall og fra såkalte pseudognetter. Mikroskopi er sjelden nødvendig, men kan brukes når diagnosen fortsatt er usikker.

Når er legekontakt nødvendig?

De fleste tilfeller kan diagnostiseres og behandles i hjemmet. Medisinsk vurdering er aktuelt ved:

• Gjentatt behandlingssvikt til tross for dokumentert korrekt brukt produkt.
• Usikker diagnose.
• Utbredt dermatitt, impetigo, væskende sår eller mistenkt cellulitt.
• Spedbarn eller svært små barn der produktets aldersgrense er uklar.
• Graviditet eller amming når legemiddelbasert behandling vurderes.
• Vurdering av peroral ivermektinbehandling.
• Mistenkt toksisitet eller allergisk reaksjon etter lusemiddel.
• Lus i øyevipper eller annen atypisk lokalisasjon.

Differensialdiagnoser

En vanlig diagnostisk feil er å behandle flass eller tomme eggeskall. Fastsittende egg er vanskelige å dra av hårstrået, men også dette funnet har begrenset positiv prediktiv verdi hvis ingen levende lus finnes.

Behandling

Behandlingsprinsipper

Målet med behandlingen er å drepe levende lus og bryte livssyklusen før gjenværende egg rekker å gi opphav til kjønnsmodne lus. Behandle bare ved aktiv infestasjon. Profylaktisk behandling av asymptomatiske personer uten påviste lus anbefales ikke rutinemessig.

Valget skal ta hensyn til:

• Dokumentert effekt for den spesifikke formuleringen.
• Fysikalsk eller nevrotoksisk virkningsmekanisme.
• Lokal resistenssituasjon.
• Alder, graviditet og amming.
• Hårmengde og mulighet for å mette hele håret.
• Produktets brannfarlighet og øvrige sikkerhetsanvisninger.
• Evne til å følge virketid og gjentatt behandling.

Et sentralt praktisk problem er utilstrekkelig mengde. Langt, tykt eller krøllete hår kan kreve betydelig mer enn én standardpakning. Hvis noen del av hodebunnen eller håret forblir ubehandlet, kan levende lus overleve.

flowchart TD
A["Kløe eller mistenkt eksponering"] --> B["Systematisk lusekamming"]
B -->|"Ingen levende lus"| C["Ingen behandling<br>gjenta kontroll ved fortsatt mistanke"]
B -->|"Levende lus"| D["Undersøk husstand og nære kontakter"]
D --> E["Behandle samtidig<br>dem som har levende lus"]
E --> F["Dimetikon eller annet dokumentert<br>fysikalsk lusemiddel"]
F --> G["Følg virketiden nøyaktig<br>og eventuell gjentakelse"]
G --> H["Kontrollkam etter behandlingen<br>og etter omkring 14 dager"]
H -->|"Lusefri"| I["Avslutt<br>fortsatt kontroll ved nye tilfeller"]
H -->|"Levende lus igjen"| J["Kontroller diagnose, mengde,<br>teknikk og resmitte"]
J --> K["Bytt til annen virkningsmekanisme<br>eller vurder spesialistvurdering"]

Dimetikon og andre fysikalsk virkende produkter

Dimetikon er en silikonolje som brer seg over lusen og trenger inn i åndeåpningene og luftveissystemet. Vannbalansen forstyrres, og lusen immobiliseres og dør. Siden effekten er fysikalsk, er kryssresistens med pyretroider ikke forventet [4].

Dimetikon skal ses som en produktgruppe, ikke som et ensartet legemiddel. Konsentrasjon, viskositet, hjelpestoffer, eggdrepende effekt og virketid varierer betydelig mellom formuleringer. Et behandlingsregime fra en bestemt studie kan derfor ikke overføres til alle dimetikonprodukter.

To applikasjoner av 4 prosent dimetikon med sju dagers intervall ga omkring 70 prosent behandlingssuksess og mindre irritasjon enn fenotrin i en randomisert studie [6]. I en annen studie var to applikasjoner av 4 prosent dimetikon mer effektive enn 0,5 prosent malation, med suksess hos henholdsvis 69,8 og 33,3 prosent i en konservativ intention-to-treat-analyse [7]. En formulering med 92 prosent dimetikon ga 97,2 prosent helbredelse etter to behandlinger, sammenlignet med 67,6 prosent for permetrin [8].

Visse høyviskøse 4-prosentgeler er beregnet for én enkelt applikasjon i 15 minutter. En slik spesifikk formulering ga 69,8 prosent behandlingssuksess etter én applikasjon, sammenlignet med 14,9 prosent etter to applikasjoner av permetrin i den studerte populasjonen [9]. Et annet dimetikonbasert produkt med 10 minutters virketid ga 98 prosent lusefrihet etter den første behandlingen og 100 prosent etter to behandlinger, men også permetringruppen nådde 100 prosent etter to grundig utførte behandlinger [10].

Studier fra Tyrkia og Iran har vist høye helbredelsesrater, 92 til 100 prosent, når hele grupper er undersøkt, behandlingen er påført under kontrollerte forhold og samtidige tilfeller er behandlet [11,12]. Resultatene illustrerer betydningen av fullstendig applikasjon og redusert resmitte. Mange studier av fysikalske produkter har imidlertid vært små og industrifinansierte, noe som begrenser sikkerheten i sammenligninger mellom enkelte varemerker [4].

Praktisk råd:

• Velg et produkt med tydelig bruksanvisning og publisert klinisk dokumentasjon.
• Påfør i tørt eller vått hår etter produktets anvisning.
• Mett hele hodebunnen og alt håret, særlig bak ørene og i nakken.
• Del langt eller tykt hår i seksjoner.
• Følg virketiden nøyaktig.
• Gjenta behandlingen hvis produktets anvisning krever det.
• Unngå kontakt med øynene.
• Flere silikonbaserte produkter er brannfarlige. Hold behandlet hår borte fra åpen flamme, sigaretter, hårføner og andre varmekilder til produktet er fullstendig vasket ut.

Mekanisk behandling med våtkamming

Våtkamming kan brukes når lusemidler ikke er ønsket eller er uegnet, for eksempel hos svært små barn, under graviditet eller ved omfattende sår i hodebunnen. Metoden krever høy etterlevelse.

Kam hele håret grundig hver tredje til hver fjerde dag i minst to uker, og fortsett til to påfølgende grundige kontroller er negative. Hver behandling kan ta 30 minutter eller lenger.

Som eneste behandling er våtkamming i gjennomsnitt mindre effektiv enn et velfungerende lusemiddel. I en pragmatisk randomisert studie var helbredelsen 38 prosent med mekanisk behandling hver tredje til hver fjerde dag i to uker og 78 prosent med to behandlinger av malation [13]. Resultatet påvirkes imidlertid sterkt av kammens kvalitet, metode, hårtype og familiens utholdenhet.

Våtkamming er også nyttig som diagnostikk og for å redusere mengden lus etter behandling, men fjerning av alle egg er ikke nødvendig for at et effektivt eggdrepende produkt skal virke.

Permetrin og pyretriner

Permetrin og pyretriner påvirker lusens nervesystem via spenningsstyrte natriumkanaler. Historisk hadde permetrin svært høy effekt. En systematisk oversikt fra 1995 fant den gang best dokumentasjon for 1 prosent permetrin [14]. Denne eldre evidensen gjenspeiler imidlertid ikke dagens resistenssituasjon.

En senere metaanalyse av 24 studier anslo den gjennomsnittlige frekvensen av genetiske markører for pyretroidresistens til 76,9 prosent, med stor geografisk variasjon [5]. En resistensmarkør er ikke identisk med klinisk behandlingssvikt, men den høye forekomsten og moderne studiers varierende resultater gjør pyretroider mindre pålitelige.

Permetrin bør derfor ikke gjentas flere ganger ved manglende effekt. Etter en korrekt gjennomført behandlingsrunde skal man i stedet kontrollere diagnose, applikasjon og resmitte og deretter bytte til et produkt med annen virkningsmekanisme.

Internasjonale legemiddelalternativer

Flere legemidler brukes internasjonalt ved behandlingssvikt, men tilgjengelighet og godkjente aldersgrenser varierer. De er ikke selvsagte rutinevalg i Sverige. Aktuell preparatomtale, FASS og lokale anbefalinger må kontrolleres før forskrivning.

Spinosad 0,9 prosent er både lusedrepende og i høy grad eggdrepende. I to randomiserte fase 3-studier var henholdsvis 84,6 og 86,7 prosent lusefrie etter spinosad, sammenlignet med henholdsvis 44,9 og 42,9 prosent etter permetrin. De fleste trengte bare én spinosadbehandling [15]. Preparatet kan gi lokal irritasjon og er ikke allment tilgjengelig i Sverige.

Topikal ivermektin 0,5 prosent brukes som engangsbehandling i 10 minutter. I to randomiserte studier var 73,8 prosent lusefrie dag 15, sammenlignet med 17,6 prosent etter vehikkel [16]. I en tidligere dosestudie ga konsentrasjonen 0,5 prosent best effekt, og 73,7 prosent var lusefrie dag 15 [17]. Topikal ivermektin er ikke eggdrepende, men gjenværende legemiddel påvirker nyklekte nymfers evne til å spise.

Benzylalkohol 5 prosent kveler levende lus, men dreper ikke eggene. To 10-minuttersbehandlinger kreves, vanligvis med omkring ni dagers intervall. Effektstudier understreker at håret må mettes fullstendig [18]. Preparatet kan irritere hud og øyne.

Malation 0,5 prosent er en organofosfatbasert acetylkolinesterasehemmer. Det har både lusedrepende og delvis eggdrepende effekt, men resistens og sikkerhetsproblemer begrenser bruken. Alkoholbaserte formuleringer er svært brannfarlige. Malation skal ikke brukes nær åpen flamme, sigaretter eller elektriske varmekilder. Produktet er ikke et rutinemessig svensk førstevalg.

Peroral ivermektin er et reservealternativ ved sikker, vanskelig behandlingsbar infestasjon. I en stor klyngerandomisert studie av personer som ikke var blitt fri for lus etter topikal insektmiddelbehandling, ga ivermektin 400 mikrogram/kg dag 1 og dag 8 lusefrihet hos 95,2 prosent dag 15. Tilsvarende resultat med malation var 85,0 prosent [19]. I en mindre studie ga ivermektin 200 mikrogram/kg lavere helbredelse etter den første dosen, men liknende endelig effekt som malation etter gjentatt behandling [20].

Peroral ivermektin skal ikke brukes rutinemessig, ikke gis til barn under 15 kg og unngås under graviditet og amming. Nevrologiske og andre sjeldne alvorlige bivirkninger må veies mot at hodelus er en ufarlig og behandlingsbar tilstand.

Behandlingsregimer

Tabellen viser studerte eller internasjonalt anbefalte regimer. For dimetikon og annet medisinsk utstyr gjelder alltid det spesifikke produktets anvisning, siden samme konsentrasjon kan forekomme i formuleringer med ulik virketid.

Lindan skal ikke brukes. Det har utilstrekkelig effekt, utbredt resistens og risiko for nevrotoksisitet og benmargspåvirkning [1].

Trimetoprim-sulfametoksazol er studert mot hodelus, men skal ikke brukes til dette formålet i normal svensk praksis. Den usikre nytten mot en godartet infestasjon berettiger ikke risikoen for alvorlige legemiddelreaksjoner og antibiotikaresistens.

Planteoljer og husråd

Eteriske oljer, for eksempel tea tree-olje, eukalyptusolje og lavendelolje, har varierende sammensetning og utilstrekkelig dokumentert klinisk effekt. De kan gi hudirritasjon, kontaktallergi og toksisitet ved inntak. Majones, olivenolje, vaselin, eddik, alkohol, parafin og liknende husråd anbefales ikke. Brannfarlige eller toksiske husholdningskjemikalier skal aldri påføres hår eller hodebunn [1,4].

Barbering av håret er medisinsk unødvendig og kan være psykisk belastende. Vanlig hårfarge eller bleking er ingen sikker behandling.

Håndtering av behandlingssvikt

Levende lus etter behandling betyr ikke automatisk resistens. Vurder følgende i rekkefølge:

1. Feil diagnose: Var det virkelig levende hodelus?
2. Utilstrekkelig mengde: Ble hele hodebunnen og alt håret mettet?
3. Feil applikasjon: Ble produktet påført i tørt eller vått hår i henhold til anvisningen?
4. For kort virketid: Ble produktet skylt ut for tidlig?
5. Manglende andre behandling: Krevde produktet gjentakelse?
6. Resmitte: Har et ubehandlet husstandsmedlem eller en nær kontakt levende lus?
7. Resistens: Ble permetrin, pyretriner eller et annet nevrotoksisk lusemiddel brukt?
8. Irritativ dermatitt: Er vedvarende kløe feiltolket som fortsatt infestasjon?

Hvis levende lus ses innen et døgn etter korrekt behandling med et lusedrepende middel, taler det for mangelfull applikasjon eller utilstrekkelig produkteffekt. Enkelte små nymfer etter noen dager kan ha klekket fra overlevende egg og skal håndteres etter produktets regime. Voksne lus som kommer tilbake etter en dokumentert lusefri periode, taler mer for resmitte.

Bytt til en annen virkningsmekanisme i stedet for å gjenta et ineffektivt preparat. Peroral ivermektin bør først vurderes etter at aktiv infestasjon, korrekt behandling og samtidige tiltak mot kontakter er verifisert.

Tiltak for husstand, barnehage og skole

Kontakter

Undersøk samme dag:

• Alle personer i husstanden.
• Personer som deler seng.
• Andre med regelmessig nær hårkontakt.
• Nære lekekamerater når smitte er sannsynlig.

Behandle dem som har levende lus, samtidig. En sengepartner kan ha høy smitterisiko, men rutinemessig legemiddelbehandling uten påviste lus bør veies mot risikoen for unødvendig eksponering. Grundig gjentatt kamming er et alternativ.

Informer relevante nære kontakter uten å legge skyld på noen. I en norsk spørreundersøkelse oppgav over 90 prosent at de informerte nære kontakter, mens en tredjedel holdt barn hjemme fra skolen, og mange trodde at omfattende rengjøring var nødvendig [21]. Slike misforståelser øker belastningen uten å forbedre kontrollen.

Miljøtiltak

Omfattende sanering er ikke nødvendig. Anbefalte begrensede tiltak er:

• Rengjør lusekammer og hårbørster mekanisk og med varmt vann.
• Vask nylig brukte putevar, luer, skjerf og hårtilbehør hvis det er praktisk.
• Gjenstander som ikke kan vaskes, kan legges bort i noen døgn.
• Støvsuging av steder der den rammede nylig har ligget eller sittet, kan gjøres, men er sjelden avgjørende.

Bruk ikke insektmidler, røykbomber eller pesticidspray i boligen. Kast ikke madrasser, møbler, leker eller klær. Frysing, koking og total rengjøring av hjemmet er ikke nødvendig.

Oppmøte i barnehage og skole

Barn med hodelus behøver ikke sendes hjem akutt. Behandlingen kan gjennomføres samme dag etter at skoledagen er slutt. Barnet kan komme tilbake etter den første korrekte behandlingen. Fortsatt kontroll og eventuell andre behandling skal gjennomføres hjemme.

Retningslinjer som krever at alle luseegg er fjernet før retur, mangler biologisk og medisinsk grunnlag. Tomme eggeskall er ikke smittsomme og kan sitte igjen lenge. Fravær risikerer å forsterke stigma og påvirke utdanningen mer enn infestasjonen i seg selv [1,2].

Oppfølging og prognose

Kontrollkam håret ett til to døgn etter avsluttet behandlingsrunde for å vurdere om det er levende lus igjen. Gjør en ny grundig kontroll omkring dag 14 regnet fra den første behandlingen, eller etter produktets anvisning. Fortsett gjerne å kontrollere en gang per uke i ytterligere to til tre uker hvis det er pågående tilfeller i familien eller barnegruppen.

Etter vellykket behandling kan kløe, kloremerker og lokal irritasjon vedvare i opptil en eller to uker. Symptomer uten påviste levende lus skal behandles som hudirritasjon heller enn med ytterligere lusemidler. Mykgjørende behandling kan brukes. Kortvarig lokal steroid kan vurderes ved uttalt eksem etter individuell medisinsk vurdering. Sekundær impetigo behandles etter vanlige retningslinjer.

Prognosen er utmerket. Infestasjonen gir ikke immunitet, og reinfestasjon er vanlig ved ny hårkontakt. Forebygging bygger derfor på tidlig oppdagelse, korrekt behandling og informasjon til nære kontakter, ikke på overdreven hygiene. Regelmessig lusekamming i perioder med kjente tilfeller kan forkorte tiden til diagnose og redusere videre smitte.

Kilder

1. Leung AKC et al. Paediatrics: how to manage pediculosis capitis. Drugs in Context 2022. PMID: 35371269
2. Cummings C et al. Head lice infestations: A clinical update. Paediatrics & Child Health 2018. PMID: 29479286
3. Jahnke C et al. Accuracy of diagnosis of pediculosis capitis: visual inspection vs wet combing. Archives of Dermatology 2009. PMID: 19289764
4. Burgess IF, Silverston P. Head lice. BMJ Clinical Evidence 2015. PMID: 25587918
5. Mohammadi J et al. Frequency of pyrethroid resistance in human head louse treatment: systematic review and meta-analysis. Parasite 2021. PMID: 34935614
6. Burgess IF et al. Treatment of head louse infestation with 4% dimeticone lotion: randomised controlled equivalence trial. BMJ 2005. PMID: 15951310
7. Burgess IF et al. Randomised, controlled, assessor blind trial comparing 4% dimeticone lotion with 0.5% malathion liquid for head louse infestation. PLoS One 2007. PMID: 17987114
8. Heukelbach J et al. A highly efficacious pediculicide based on dimeticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infectious Diseases 2008. PMID: 18783606
9. Burgess IF et al. Single application of 4% dimeticone liquid gel versus two applications of 1% permethrin creme rinse for treatment of head louse infestation: a randomised controlled trial. BMC Dermatology 2013. PMID: 23548062
10. Heukelbach J et al. High efficacy of a dimeticone-based pediculicide following a brief application: in vitro assays and randomized controlled investigator-blinded clinical trial. BMC Dermatology 2019. PMID: 31647007
11. Kurt O et al. Treatment of head lice with dimeticone 4% lotion: comparison of two formulations in a randomised controlled trial in rural Turkey. BMC Public Health 2009. PMID: 19951427
12. Kalari H et al. Comparative efficacy of three pediculicides to treat head lice infestation in primary school girls: a randomised controlled assessor blind trial in rural Iran. BMC Dermatology 2019. PMID: 31510998
13. Roberts RJ et al. Comparison of wet combing with malathion for treatment of head lice in the UK: a pragmatic randomised controlled trial. Lancet 2000. PMID: 10950230
14. Vander Stichele RH et al. Systematic review of clinical efficacy of topical treatments for head lice. BMJ 1995. PMID: 7545045
15. Stough D et al. Efficacy and safety of spinosad and permethrin creme rinses for pediculosis capitis. Pediatrics 2009. PMID: 19706558
16. Pariser DM et al. Topical 0.5% ivermectin lotion for treatment of head lice. New England Journal of Medicine 2012. PMID: 23113480
17. Meinking TL et al. Assessment of the safety and efficacy of three concentrations of topical ivermectin lotion as a treatment for head lice infestation. International Journal of Dermatology 2013. PMID: 23278618
18. Meinking TL et al. The clinical trials supporting benzyl alcohol lotion 5%: a safe and effective topical treatment for head lice. Pediatric Dermatology 2010. PMID: 20199404
19. Chosidow O et al. Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult-to-treat head lice. New England Journal of Medicine 2010. PMID: 20220184
20. Nofal A. Oral ivermectin for head lice: a comparison with 0.5% topical malathion lotion. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2010. PMID: 20718901
21. Rukke BA et al. Head lice in Norwegian households: actions taken, costs and knowledge. PLoS One 2012. PMID: 22393437