HITS-screening for partnervold

Klinisk bakgrunn

Partnervold er vanlig og ofte uoppdaget i helsetjenesten. I primærhelsetjenesten og på akuttmottak identifiseres bare en brøkdel av de rammede, og mange pasienter søker ikke hjelp for selve volden, men for konsekvensene: depresjon, angst, kroniske smertetilstander, skader, uønsket graviditet eller seksuelt overførbare infeksjoner. Den amerikanske US Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefaler siden 2018 screening av kvinner i fertil alder for partnervold, og at de som screenes positivt tilbys eller henvises til videre støtte, en anbefaling med grad B [1]. Evidensen for nytte av screening gjelder først og fremst gravide og nyforløste kvinner, og USPSTF konkluderer med at screeningverktøy kan identifisere partnervold hos kvinner, men at korte intervensjoner alene eller informasjon om henvisningsveier ikke har tilstrekkelig evidens og må kombineres med pågående støttetiltak [1].

HITS-screening ble utviklet nettopp for å dekke behovet for et kort, lett husket verktøy som kan brukes i en travel allmennpraksis. Akronymet samler fire atferdsformer som dekker fysisk, psykisk og trusselbasert vold.

Beregning av HITS-screening

HITS består av fire spørsmål om hvor ofte partneren har utvist den aktuelle atferden de siste 12 månedene. Hvert spørsmål poengsettes på en femgradig Likert-skala: Aldri = 1, Sjelden = 2, Noen ganger = 3, Ganske ofte = 4, Ofte = 5. Summen av de fire spørsmålene gir en totalsum fra 4 til 20:

$$\text{HITS} = \text{Skadet deg fysisk} + \text{Fornærmet eller nedvurdert deg} + \text{Truet deg med skade} + \text{Skreket eller bannet til deg}$$

En totalsum på 11 eller mer utgjør en positiv screening. Denne terskelen stammer fra den opprinnelige studien av Sherin mfl., der en cut-off på 10,5 ble valgt som optimalt skille og i praksis rundes opp til 11 [2].

Utledningskohorten besto av to faser. I fase én fylte 160 voksne kvinner ved en familiemedisinsk poliklinikk, som alle hadde bodd sammen med en partner i minst 12 måneder, ut både HITS og skalaen for verbal og fysisk aggresjon i Conflict Tactics Scale (CTS). I fase to fylte 99 kvinner som selv hadde identifisert seg som ofre for partnervold, ut HITS. Gjennomsnittet for HITS var 6,13 for pasientene ved poliklinikken og 15,15 for voldsofrene. Cronbachs alfa var 0,80 og korrelasjonen med CTS 0,85, noe som indikerer god intern konsistens og samtidig validitet [2]. Med cut-off 10,5 ble 91 prosent av pasientene ved poliklinikken og 96 prosent av voldsofrene klassifisert riktig [2].

Tolkning i praksis

En positiv screening er ikke en diagnose, men et signal om at saken må følges opp videre. Sikkerhetsvurderingen bør omfatte spørsmål om aktuell risiko for alvorlig vold, tilgang til våpen, opptrapping, barnas situasjon og pasientens muligheter for beskyttelse. Henvisning kan gå til sosialtjenesten, støtte til kriminalitetsofre, krisesenter eller tilsvarende lokal ressurs. Det har ikke vist seg tilstrekkelig å bare informere om henvisningsveier; nytten av screening er knyttet til pågående støttetiltak [1].

Validering og ytelse

En systematisk oversikt av Rabin mfl. fra 2009 identifiserte fem studier som hadde testet de psykometriske egenskapene til HITS i helsetjenesten [3]. Sensitiviteten varierte mellom 30 og 100 prosent og spesifisiteten mellom 86 og 99 prosent, avhengig av populasjon og referansemål. Spredningen er tydelig og gjenspeiler både ulike studiepopulasjoner og fraværet av en felles gullstandard for hva som utgjør partnervold [3].

To av studiene i oversikten inkluderte menn. Shakil mfl. fant en sensitivitet på 88 prosent og en spesifisitet på 97 prosent for HITS hos menn rekruttert fra en poliklinikk, en HIV-poliklinikk og et akuttmottak. Mills mfl. fant derimot betydelig lavere sensitivitet, 30 til 46 prosent, i en populasjon av hovedsakelig afroamerikanske menn [3]. Dette tyder på at verktøyets ytelse hos menn er populasjonsavhengig og dårligere etablert enn hos kvinner.

Flere språkversjoner er validert. En tyrkisk oversettelse ble testet på 154 kvinner i primærhelsetjenesten med Cronbachs alfa 0,89 og en enfaktorstruktur som forklarte 76 prosent av variansen [4]. En hebraisk versjon ble validert på 219 studenter i sosialt arbeid med Cronbachs alfa 0,75 og akseptabel modelltilpasning i konfirmatorisk faktoranalyse [5]. Den hebraiske studien var imidlertid begrenset til en studentpopulasjon og manglet data om sensitivitet og spesifisitet, noe som gjør den mindre relevant for klinisk beslutningstaking.

Begrensninger

HITS ble utviklet for kvinner i familiemedisinsk poliklinikk. Ytelsen hos menn er variabel og dårligere etablert, med sensitivitet helt ned til 30 prosent i enkelte populasjoner [3]. Verktøyet mangler et spørsmål om seksuell vold, som er en kjent og betydelig komponent av partnervold som HITS ikke fanger opp.

Tidsrammen er de siste 12 månedene, noe som innebærer at tidligere, nå avsluttet vold ikke identifiseres. For pasienter som nylig har forlatt et voldelig forhold, kan poengsummen derfor undervurdere den historiske belastningen.

HITS er et screeningverktøy, ikke en risikovurderingsmodell. En positiv screening sier ingenting om risikoen for alvorlig eller dødelig vold på kort sikt, og må ikke erstatte en strukturert sikkerhetsvurdering. USPSTF understreker at screening uten tilgang til pågående støttetiltak ikke har vist nytte [1].

Verktøyet må brukes i et privat miljø der pasienten kan svare uten at partneren er til stede. Dersom pasienten ikke snakker språket flytende, bør en profesjonell tolk brukes, ikke et familiemedlem.

Kilder

1. US Preventive Services Task Force m.fl. Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement. JAMA 2018. PMID: 30357305
2. Sherin KM m.fl. HITS: a short domestic violence screening tool for use in a family practice setting. Fam Med 1998. PMID: 9669164
3. Rabin RF m.fl. Intimate partner violence screening tools: a systematic review. Am J Prev Med 2009. PMID: 19362697
4. Atabay G m.fl. Brief Report: Turkish Validity and Reliability of the HITS Intimate Partner Violence Screening Tool With Women. Violence Vict 2021. PMID: 34725268
5. Weishut DJN m.fl. Translation and validation of the Hebrew HITS screening tool for Intimate Partner Violence (IPV). BMC Public Health 2026. PMID: 41652429