Geriatric Depression Scale (GDS-15)

Klinisk bakgrunn

Depresjon hos eldre er underdiagnostisert. Symptomene overlapper med somatisk sykdom, bivirkninger av legemidler og kognitiv svikt, og pasienten selv bagatelliserer ofte plagene. Et strukturert screeninginstrument har her en konkret funksjon: raskt og med akseptabel sikkerhet å skille dem som trenger diagnostisk utredning fra dem som ikke gjør det. Geriatric Depression Scale (GDS-15) er det mest utbredte instrumentet til dette formålet, og kjennetegnes av at det bevisst unngår somatiske spørsmål, noe som reduserer risikoen for at fysisk sykdom feiltolkes som depresjon.

Beregning av Geriatric Depression Scale

GDS-15 består av 15 ja/nei-spørsmål som hver gir 0 eller 1 poeng, avhengig av om svaret indikerer depresjon. Retningen varierer fra spørsmål til spørsmål: for positivt formulerte utsagn som "Føler seg lykkelig mesteparten av tiden" gir "Nei" 1 poeng, og for negativt formulerte som "Føler seg ofte hjelpeløs" gir "Ja" 1 poeng. Totalsummen beregnes som:

$$\text{GDS-15} = \sum_{i=1}^{15} x_i$$

der $x_i \in {0, 1}$ for hvert spørsmål. Intervall 0 til 15.

Den opprinnelige versjonen med 30 ledd (GDS-30) ble publisert av Yesavage og medarbeidere i 1982 og ble konstruert for å måle affektive symptomer framfor somatiske, nettopp for å unngå overlapp med demens og fysisk sykdom [1]. Kortformen med 15 spørsmål ble utarbeidet av Sheikh og Yesavage i 1986 som en tidsbesparende versjon av GDS-30, med bevart diagnostisk ytelse. Utledningskohorten besto av eldre pasienter i primærhelsetjenesten og i geriatrisk spesialisthelsetjeneste, og som referansestandard ble brukt klinisk depresjonsdiagnose etter de DSM-kriteriene som gjaldt da.

Tolkning i praksis

Kalkulatoren bruker to terskler: ≥5 poeng taler for depresjon, og ≥10 indikerer nesten alltid depresjon. Håndteringen skiller seg mellom intervallene:

En verdi i mellomkategorien (5-9) er ingen diagnose. Den er en indikasjon på at det trengs en fullstendig psykiatrisk vurdering, særlig med tanke på at spesifisiteten ved cutoff 5 er begrenset i flere populasjoner (se nedenfor).

Skjemaet besvares av pasienten selv, men kan også gjennomgås muntlig sammen med lege eller sykepleier dersom syn, lesevansker eller uttrygghet gjør egenutfylling vanskelig. Spørsmålene gjelder den siste uken, og instrumentet kan gjentas ved oppfølging for å følge forløpet. Det er likevel utviklet som et screeningverktøy, ikke som et mål på behandlingseffekt, og en endring på noen få poeng skal ikke tolkes som sikker bedring eller forverring uten klinisk vurdering.

Validering og ytelse

Den mest omfattende sammenstillingen av den diagnostiske nøyaktigheten til GDS-15 er en systematisk oversikt og metaanalyse av Pocklington mfl. fra 2016, som inkluderte 32 studier av korte GDS-versjoner [2]. Ved cutoff 5 for GDS-15 var poolet sensitivitet 0,89 (95% KI 0,80 til 0,94) og spesifisitet 0,77 (95% KI 0,65 til 0,86). Forfatterne påpeker at selektiv rapportering av cutoff-verdier kan ha påvirket resultatene, og anbefaler forsiktighet i tolkningen.

I en tyrkisk validering på 329 geriatriske polikliniske pasienter ≥65 år uten kognitiv svikt ble det ved cutoff ≥5 rapportert en sensitivitet på 92% og spesifisitet på 91%, med AUC 0,97 (95% KI 0,947 til 0,996) og Cronbachs alfa 0,920 [3]. Disse tallene ligger i den øvre delen av det spekteret som er rapportert, og bør tolkes i lys av at studien ble gjennomført i en selektert poliklinisk populasjon uten kognitiv svikt.

En brasiliansk validering på 64 pasienter ≥60 år fant ved cutoff 4/5 en sensitivitet på 92,7%, men en lavere spesifisitet på 65,2% mot ICD-10-kriterier, og ved cutoff 6/7 en sensitivitet på 80,5% og spesifisitet på 78,3% [4]. Dette illustrerer den klassiske avveiningen: en lavere terskel fanger opp flere tilfeller, men til prisen av flere falskt positive.

I sykehjem og langtidsomsorg faller ytelsen. En systematisk oversikt av Mele mfl. fra 2022, med fokus på påvisning av depresjon i sykehjem, rapporterte for GDS-15 ved cutoff 6 en poolet sensitivitet på 73,6% og spesifisitet på 76,5%, med AUC 0,83 [5]. Heterogeniteten var betydelig, noe som gjenspeiler den sammensatte populasjonen med høy forekomst av demens og somatisk komorbiditet.

GDS-15 er også validert i spesifikke pasientgrupper. Ved Parkinsons sykdom, i en studie på 148 pasienter, var AUC 0,92, og ved cutoff 4/5 ble det oppnådd 87% samlet nøyaktighet med 88% sensitivitet og 85% spesifisitet [6].

Begrensninger

Alvorlig kognitiv svikt. En stor amerikansk studie på 24 674 voksne fra National Alzheimer's Coordinating Center undersøkte om kognitiv svikt påvirker måleegenskapene til GDS-15, ved hjelp av differensiell leddfunksjon [1]. Ved mild til moderat kognitiv svikt (CDR 0,5 til 2) var skjevheten ubetydelig, og instrumentet kan brukes. Ved alvorlig kognitiv svikt (CDR 3) ble svarene derimot inkonsistente og poengsummene signifikant forvrengte, med en liten til middels effektstørrelse. GDS-15 skal altså ikke brukes ved alvorlig demens.

Somatisk symptombilde. Fordi GDS-15 bevisst utelater somatiske spørsmål, kan instrumentet undervurdere depresjon hos pasienter der somatiske symptomer dominerer det kliniske bildet. Dette er et bevisst designvalg som reduserer falskt positive resultater ved fysisk sykdom, men som kan overse maskert depresjon.

Selektiv rapportering av cutoff. Metaanalysen til Pocklington mfl. fant tegn på at studier fortrinnsvis rapporterer cutoff-verdier som gir gunstige testegenskaper, noe som kan overdrive den oppfattede ytelsen [2].

Ikke validert for yngre voksne i rutinemessig helsetjeneste. En studie på voksne 18 til 54 år viste gode testegenskaper (AUC 0,92), men instrumentet er ikke utviklet for denne populasjonen og bør ikke brukes utenfor en alderspsykiatrisk sammenheng uten særskilt vurdering [7].

Et positivt funn er ikke en diagnose. Instrumentet skiller ikke depresjon fra andre tilstander med overlappende symptomer, slik som apati ved demens, sorgreaksjon, hypotyreose, anemi, vitamin B12-mangel, smerte, søvnapné eller legemiddelbivirkninger. Utredningen etter en positiv screening skal derfor omfatte somatisk status, relevante blodprøver og en gjennomgang av legemidlene, og suicidrisiko må vurderes klinisk uavhengig av poengsummen.

Kilder

1. Bennett AV, Wang M. Mild to moderate cognitive impairment does not bias the Geriatric Depression Scale in a large U.S. sample of older adults. Quality of Life Research 2024. PMID: 39394362
2. Pocklington C, Gilbody S, Manea L, McMillan D. The diagnostic accuracy of brief versions of the Geriatric Depression Scale: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Geriatric Psychiatry 2016. PMID: 26890937
3. Durmaz B, Soysal P, Ellidokuz H, Isik AT. Validity and reliability of geriatric depression scale-15 (short form) in Turkish older adults. Northern Clinics of Istanbul 2018. PMID: 30688929
4. Almeida OP, Almeida SA. Short versions of the geriatric depression scale: a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10 and DSM-IV. International Journal of Geriatric Psychiatry 1999. PMID: 10521885
5. Mele B, Watt J, Wu P m.fl. Detecting depression in persons living in long-term care: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. Age and Ageing 2022. PMID: 35231088
6. Weintraub D, Oehlberg KA, Katz IR, Stern MB. Test characteristics of the 15-item geriatric depression scale and Hamilton depression rating scale in Parkinson disease. American Journal of Geriatric Psychiatry 2006. PMID: 16473982
7. Guerin JM, Copersino ML, Schretlen DJ. Clinical utility of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) for use with young and middle-aged adults. Journal of Affective Disorders 2018. PMID: 30096593