HLR og koronarperfusjon

Modellen

Koronararteriene perfunderes under relaksasjonsfasen, ikke under kompresjonen. Drivkraften er forskjellen mellom trykket i aorta og i høyre atrium akkurat da. Aorta regnes som et elastisk kammer som fylles av kompresjonene og tømmes gjennom den perifere motstanden.

Blodstrømmen hver kompresjon skaper, skalerer med dybden opp til omtrent 6 cm og flater deretter ut. Takten bidrar inntil relaksasjonsfasen blir for kort til at hjertet rekker å fylles, noe som skjer et sted over 120 per minutt. Ufullstendig rekyl øker trykket i høyre atrium uten å synes på aortatrykket — derfor spiser det å lene seg på brystkassen opp perfusjonstrykket innenfra.

Tidskonstanten R·C er noen sekunder. Det er hele poenget: trykket bygges opp over et titalls kompresjoner, men renner ut på like kort tid.

CPP = P(aorta, relaksasjon) − P(høyre atrium, relaksasjon)C · dP/dt = Q(t) − (P − P_ra) / RCPP ≥ 15 mmHg — terskel for ROSC hos menneske

Tips

• Still inn Etter retningslinjene og dra deretter pausen før defibrillering opp til femten sekunder. Les av hvor lang tid det tar å bygge trykket opp igjen etterpå: pausen koster betydelig mer enn sin egen lengde.
• Ta Ufullstendig rekyl. Aortatrykket ser nesten uendret ut mens CPP kollapser, fordi hele tapet ligger i høyre atrium. Det er den eneste kvalitetssvikten som ikke synes på kurven man ser på.
• Sammenlign kontinuerlige kompresjoner med 30:2 og fem sekunders pause. Sagtannmønsteret er hver innblåsningspause, og gjennomsnittet synker selv om hver enkelt pause er kort.
• Ta For høy takt på 150/min. Dybden er uendret, men flowet faller, fordi relaksasjonsfasen ikke strekker til for fyllingen. Raskere er ikke bedre.
• Slå på adrenalin og se det diastoliske aortatrykket løfte hele kurven. Effekten på perfusjonstrykket er umiddelbar og ubestridt — det er effekten på overlevelse med god nevrologisk funksjon som er omdiskutert.
• Ta Slik det ofte blir. Hvert enkelt avvik er lite og ville passert ved en gjennomgang. Sammen legger de gjennomsnittlig CPP under terskelen.